急性心肌梗死后陈清启.pptxVIP

急性心肌梗死后心电图远动试验的临床评价及进展 青岛大学医学院附属医院  陈清启 陈 刚 ? ;引 言 ; ?运动平板试验也广泛应用于心脏药物治疗或PTCA、CABG疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠状动脉病变程度的介入治疗决策的确定、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定及飞行员体检等。另外也可用于对窦房结功能的评价。运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前简易、安全且比较可靠的检测方法，特别是结合药物负荷试验（潘生丁、多巴酚丁胺等）或超声心动图、同位素心肌灌注显像技术，则能更大程度地提高运动平板试验评价的准确性和预测能力。 ;材料与方法表1 病人一般资料 ; 百分比 % 高血压病 26例 43 高脂血症 15例 25 糖尿病 3例 5 心房纤颤 2例 3 运动平板试验进行时间：平均32d （10－53d） 有关生化指标（mmol）CH TG LDL-ch HDL-ch 4.81±0.89 2.30±1.63 2.79±0.83 1.04±0.22 运动平板试验距离冠状动脉造影的时间： 平均4d (1—6d) ;;表2 Bruce方案 ;表3 运动试验的目标心率 ; 一、病人准备 向病人详细说明检查目的、过程及安全性，同时告知病人不排除意外的发生，对于心肌梗死后的病人或高危的冠心病患者需要签署知情同意书。 详细询问病史，注意体格检查及病人的12导联心电图，注意有无运动试验的禁忌症。 检查术前2小时禁食，禁烟酒。 原则上停用β受体阻滞剂及洋地黄类药物至少3-4个半衰期。;; ;; ;;;; ; ;统计方法： 采用SPSS统计软件包，本试验采用的统计学方法包括：t检验、x2检验、精确概率法检验，判断结果的显著性水平为P 0.05 ，计量资料用均数±标准差表示（X±S）。 ;结 果表1 急性心肌梗死后病人的运动试验结果 ;表2 急性心肌梗死病人冠脉病变与运动试验时的心电资料 （X±S） ;表3 运动试验各项指标间的相互比较 ;表4 运动平板试验对冠脉多支病变的诊断价值 ?;表5 冠脉病变部位与ST段阳性改变导联的对应关系 ;表6 左室射血分数（LVEF）与代谢当量（METS）的相关性 (X±S) ;表7 代谢当量（METS）与左室射血分数（LVEF）的相关性 (X±S) ;图1 运动试验的ST段阳性改变导联分布频率 ? ;图2 60例急性心肌梗死病人运动试验中各种心律失常的发生率 ? ? ? ;图3　心肌梗死部位与运动试验中心律失常的关系 ? ;表8 60例急性心肌梗死病人运动试验终止的原因 ;?运动试验中ST段抬高与梗死部位及室壁瘤的相关性： ;附图一 ? ; 前壁心肌; ; 男 56岁，前壁心肌梗死，运动试验引起T波伪改善现象 ;讨 论 ; 急性心肌梗死后早期进行运动试验是筛选高危病人、评价病人预后、确定介入治疗措施、指导病人进行康复活动重要的无创性检查手段之一，有其重要的临床价值。 急性心肌梗死病人，运动试验阳性者5年内发生心脏突发事件的可能性显著高于运动试验阴性者（分别为81％和58％），其猝死率也较高。对于急性心肌梗死后早期进行运动试验的恰当时间目前尚无定论。; 1970年以前，对急性心肌梗死患者进行运动试验的时间为梗死后3－6 个月。 1971年Atterhog等首次报道对急性心肌梗死患者早期（1个月内）进行运动试验。 随后又有梗死后3周及8－18天的运动试验报告，运动中未发生意外和死亡，因而提出在急性心肌梗死后早期进行运动试验是安全的。 本试验采用的时间为：梗死后平均32天 （10－53天）。; 本研究中：单支冠脉病变患者，运动试验的阳性率为52％，双支和三支病变的阳性率分别为68%和85％）。通过X2检验表明：单支和三支病变的运动试验阳性率比较有统计学意义（P0.05）。而单支和双支