农药中毒及救治.docVIP

急性农药中毒及救治 广州市第十二人民医院 刘薇薇 一、农药中毒概述 国内外农药中毒概况 WHO估计，全球每年中毒病例超过300万人 ?死亡约2万人 ?80%为有机磷农药中毒 ?我国每年农药中毒病例超过10万人 ?病死率高达12% ?有机磷农药中毒占70%，是我国目前中毒发生率最高的毒物种类之一 ?生活性农药中毒人数是生产性农药中毒人数4~5倍 二、农药的种类及毒性 1．定义：用于防治农作物致病微生物、害虫、鼠、杂草或调节其生长成熟等的物质或化合物； 2．种类： ● 超过1200种的化学物被用作农药有效成分； ● 市售的商品农药超过35000种； ● 目前我国使用的农药超过250种； （1）按剂型分类：乳油、粉剂、颗粒剂、熏蒸剂、喷雾剂等 （2）按作用方式：内吸剂、胃毒剂、触杀剂、不育剂、拒食剂、诱杀剂、杀虫增效剂 （3）按用途和毒性分类：从农药中毒的临床意义上进行分类，可分成： ①杀虫剂： ●有机磷： 1）剧毒类：甲拌磷等； 2）高毒类：对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果等； 3）中等毒性类：乐果、敌敌畏等； 4）低毒类：马拉硫磷等。 ●氨基甲酸酯类： 1）剧毒类：涕灭威； 2）高毒类：呋喃丹等； 3）中等毒类：甲萘威等； 4）低毒类：仲丁威等； ●拟除虫菊酯类：如溴氰菊酯等，常用作家用喷雾杀虫剂； ● 杀沙蚕毒素类：杀虫双等。 ② 杀菌剂：用于杀灭致病细菌或真菌，种子消毒，防治植物病害等，常用的如有机汞、有机锡、有机硫和有机砷等。 ③ 杀鼠剂： 1）抗凝血类：按其化学成分又可分成 A. 茚满二酮类：如敌鼠 B. 羟基香豆素类：如华氟灵（卫生部门常用于大规模灭鼠）； 2）无机化学物类：磷化锌、磷化铝、碳酸钡和三氧化二砷（亚砷酸盐）等，因对人类毒性大，现已少用； 3）痉挛剂类：因对人类的毒性较大，曾发生多起的群体中毒事件，农业部已明令禁止生产、储存、出售和使用： A、有机氟：氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等； B、毒鼠强； 4）取代脲类：安妥等，现已少用。 5）天然植物类：马钱子碱和红海葱，现已少用； 6）其他：少用的有机磷和氨基甲酸酯类。 ④ 除草剂： 如2，4-滴、五氯酚钠、百草枯、敌草快等； ⑤ 植物生长调节剂、灭螺剂（五氯酚钠）、杀线虫剂、灭蚁剂（）、驱蚊剂等； ⑥ 其他：如水果催熟剂乙烯利等。 三、我国农药的使用情况 我国农作物常年病虫害发生面积达35亿～40亿亩次，全国15 个以上的省份须大量使用农药。 四、农药中毒的原因 1．职业性中毒 ?生产设备落后，出现跑、漏、滴现象 ?通风排毒措施欠佳 ?包装农药时，徒手操作 ?缺少个人防护 ?配药和施药 ?运输和销售农药时发生包装破损，药物溢漏 ?使用农药时，违反安全操作规程 ? 徒手或用口吹处理喷管故障 ?逸风喷洒 ?未遵守隔行施药 ?未及时清洗被污染的衣服和皮肤 ?配制农药浓度过高，施药器械溢漏 2．生活上中毒 ?自杀 ?他杀 ?滥用农药治疗疥癣 ?用农药灭蚊蝇、灭虱方法不当 ?误食 拌有农药的种粮 刚喷洒过农药的水果、蔬菜 被农药毒死的家畜、家禽或鱼虾 五、近年农药中毒的变化趋向： 附：某市1997～2003年报告的农药中毒特点 1、农药中毒共5882人，死亡590人，病死率10.03%； 2、中毒类型： （1）职业性农药中毒604人，男多于女，病死率为1.3%； （2）非职业性中毒5278人，女多男，病死率11.0%；（另02年北京某调查结果显示，在全国每年自杀死亡的28.7万人中，62%的自杀者是服用农药或鼠药自杀）。 （3）职业性中毒人数以≥50岁年龄组为最高，占全部中毒人数的36.4%； （4）病死率以＜18岁年龄组为最高，达12.5%； 3、有机磷类农药中毒最多，其中毒例数占的74.3%，死亡例数占总数的84.2%； 4、杀鼠剂中毒1997年居第8位，2003年上升为第3位； 5、中毒病例集中在郊县，占总数的93.9%，死亡数占94.6%； 6、职业性中毒主要见于每年的7-9月，其发病数占全年的78.5%，死亡数占全年75.0%； 7、混配制剂导致的农药中毒病死率最高，达16.0%； （1）近年每年报告的农药中毒病例在5-7万左右； （2）农药中毒种类的变化 ①种类上的变化： 50年代的六六六和DDT中毒 ↓ 60-90年代的有机磷中毒 ↓ 90-2000年代的有机氟和毒鼠强中毒 ↓ 近年的百草枯中毒 ②农药剂型上的变化： 单一农药剂型 ↓ 混配农药剂型 ③混配农药现象明显增多： 90年代以来，随农药广泛使用后,害虫抗药性增强，使用者普遍自行将农药混配以提高杀虫效果；同时农药生产厂家也转向生产农药的混配剂型，以致近年我国混配农药的种类及产量剧增，混配农药中毒的病例日渐增多，有从单一农药剂型的中毒转向混配农药剂型