内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中应用.docVIP

内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中应用 　胃癌是我国常见的恶性肿瘤，早期胃癌多无特异性症状，当临床症状明显时，病变已属晚期，其在癌症的死因中居2位[1]。手术切除是治疗早期胃癌的基本手段。早期胃癌漏诊率高，到发现时已有转移，手术效果差，术后5年生存率约25%[2]，所以必须加强早癌的筛查。目前，胃镜结合病理组织学检查是诊断早期胃癌的有效手段。　　本研究将系统全面地分析、归纳在我院诊治的早期胃癌及癌前病变患者内镜下的治疗，以及患者的愈后、治疗费用、局部淋巴结及其他脏器转移、复查内镜下表现等，为临床上治疗该类疾病提供帮助和参考。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2010年6月1日～2015年2月28日我院收治的40例早期胃癌或癌前病变患者。与患者及家属交待行ESD或普外科手术治疗的优缺点，按照患者意愿分为两组，对照组行外科手术治疗，试验组行内镜下ESD治疗。对照组21例患者中男11例、女10例；患者年龄26～81岁，平均（52.8plusmn;2.6）岁；体重45～81 kg，平均（54.4plusmn;0.6）kg；胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变9例，早期胃癌12例。试验组19例患者中男9例、女10例，患者年龄25～79岁，平均（51.6plusmn;2.7）岁，体重43～79 kg，平均（53.9plusmn;0.7）kg；胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变11例，早期胃癌8例。两组患者一般资料组间无显著差异（Pgt;0.05）。试验组患者如ESD术后，标本病理边缘阳性，则追加外科手术。　　病例入选标准：①患者胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变或早期胃癌；②各主要脏器功能表现良好；③患者及家属自愿参与，自由入组。　　1.2方法　　1.2.1 器械 内镜黏膜下剥离术所需要器械：富士胃镜、海博刀系统、富士双腔镜、超声小探头（Olympus UM-3R）、注射针、和谐夹、波士顿大钛夹、IT刀、Hook 刀、透明帽等。普外科开放手术所需外科常用器械：手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、牵引钩、缝针、缝线、高频电刀等。　　1.2.2 术前 内镜黏膜下剥离术前常规检查血常规+血型、PT，评估心肺功能，完善胸部、全腹部CT排外其他脏器转移。术前常规行超声胃镜检查，所有病灶在黏膜层或黏膜肌层，抬举征阳性。ESD前，充分告知患者及家属内镜下治疗的优点以及并发症。所有患者均在插管下麻醉进行。　　普外科开放手术前经胃镜活检并经病理学检查明确诊断为早期胃癌，有手术治疗适应证，并签署知情同意书。排除标准：存在其他部位原发性恶性肿瘤者；无法耐受手术治疗者；存在严重心脑血管疾病者。　　1.2.3 步骤 （1）ESD过程：①标记；②黏膜下注射：若病变侵犯到黏膜下层，则病变抬举征阴性，应停止ESD术，重新选择普外科手术；③切开病变外侧缘黏膜；④剥离病变；⑤创面处理；⑥标本处理：确定病变性质和病灶切缘及基底有无病变累及。（2）普外科开放手术过程：患者取仰卧位，于全麻下进行手术治疗。手术切口选择腹部正中线，逐层分离腹腔内组织，充分暴露胃部组织，完成胃部相关动静脉血管结扎。将胃癌进行成功切除，并完成胃周围淋巴结清扫。　　1.3 观察指标　　（1）比较两组患者的手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间、术后并发症；（2）术后1个月、3个月、半年复查胃镜，观察患者病灶胃镜下表现，是否有复发还是残留。如无复发及残留，以后每半年复查一次胃镜；（3）术后半年复查胸部、全腹部CT，比较两组患者的局部淋巴结及其他脏器转移情况。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间比较　　对照组常规开放外科手术操作实施时间（88.21plusmn;8.67）min，手术期间出血量达（178.32plusmn;16.39） mL；试验组内镜黏膜下剥离术操作实施时间为（56.25plusmn;6.37） min，手术期间出血量达到（24.52plusmn;6.32）mL，两项指标数据组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。对照组常规开放外科住院期间总费用（2.73plusmn;1.01）万元，术后恢复时间（6.23plusmn;2.45）d；试验组内镜黏膜下剥离术住院期间总费用（1.23plusmn;0.22）万元，术后恢复时间（2.56plusmn;1.07）d，两项指标数据组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。　　2.2 两组患者术后并发症比较　　对照组常规普外科开放手术中有4