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头颈肿瘤及生存质量 　　近年来，肿瘤治疗效果的评估方法及标准在逐渐变化，传统的衡量治疗效果的标准注重于治愈率、生存率及功能的重建；而当今肿瘤医师们则在此基础上，同时强调提高治疗后的生存质量。治疗后生存是首要的，但无质量的生存是可怕的。另外，功能状况与生存质量不能等同，患者治疗后功能良好不等于质量就高。生存质量涵义有更为广泛的内容。 　　应该说，就生存质量而言，头颈部是一个人的核心部位，是人们执行营养、呼吸、交际等影响生存质量的生命活动中重要功能的集中部位，因此，头颈外科医师对头颈肿瘤患者生存质量这一热门课题的研究兴趣日益提高。生存质量已成为衡量肿瘤，特别是头颈癌治疗结果的重要指标[1～5]。 　　【生存质量概念】生存质量是一个复杂的研究课题。它既含有患者的生理、心理、功能等方面问题，也包括家庭、社会等外界因素。Calman将生存质量表达为一个人实际的生活状况与理想的生活标准之间存在的差距[5]。Gotay和Moore认为，良好的生存质量包括两个方面：①有完成每天正常活动的能力，这反映出患者生理、心理状态及社会交往能力良好；②患者对自身功能及控制疾病和/或有关症状结果满意[1]。换言之，通常讲的患者生存质量良好，不仅包括功能良好，它还涉及到更多方面，如社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等[2]。 　　【生存质量评估量表】评估生存质量的调查表、问卷很多，一般均量表化。所见常用者如下。 　　1.癌治疗后一般功能评估量表（FACT-G）。该量表是最常用生存质量的一般性功能评估量表，是一种癌治疗后全面的、通用的生存质量测定标准。它包括28个项目，每项分0～4Likert等级；28项又分为身体健康（7项）、家庭/社会关系融洽（7例）、与医生关系（2例）、情绪饱满（5项）、功能良好（7项）5个方面问题。最高得分112分，各方面得分最高8～28分。Ruhl等（1997）另外还设计了13个项目作为FACT-G的补充，用以评估吃的能力（6项）、容貌（2项）呼吸状况（2项）及肩/颈功能（3项），最高得分52分。针对头颈癌患者，有人还拟定了11项内容亦作为对FACT-G的补充，称为FACT头颈亚级量表（FACT-HNS）。以上如得高分，表示生存质量良好[1，2，3，5]。 　　2.欧洲癌调查治疗组织（EORTC）生存质量中心调查表（QLQ-C30），是一种评估癌患者生存质量的一般问卷，并被很多临床研究证实为一种可靠的、准确的调查表，包括对头颈癌患者的调查应用上。该问卷包括30个问题，含有5个功能方面问题（情绪、角色---患者担当家庭及社会角色的能力、认识、生理、社会）：3个症状方面问题（疲劳、疼痛、恶心/呕吐），6个单项问题（呼吸困难、失眠、食欲差、腹泻、便秘、经济困难）及2个有关健康状况及生存质量的一般性问题。所有项目评分0～100分，症状方面及单项问题得分高表明症状明显、问题多，而其它方面得分高则表示功能良好、健康、生存质量高[2，4，6，7]与此有关问卷还有：Norwegian问卷（未正式获准使用），H＆N-37及QLQ-H＆N35问卷。 　　EORTC头颈癌问卷（H＆N-37）包括咳嗽、口腔疼痛、音哑、吞咽障碍、口干等37个问题。对喉癌患者则强调咽痛、进食、与人交谈、与人交往等7个问题[4]。EORTC头颈癌生存质量问卷（QLQ-H＆N35）也是对QLQ-C30的补充，特别适于头颈癌。曾于挪威、瑞典、芬兰对500例头颈癌患者应用，效果满意。该问卷列有35个问题，其中包括有关家庭教育、工作、吸烟等特殊问题。对喉癌患者则强调癔球症、咽堵、呼吸道感染、音质等问题[6]。 　　3.华盛顿大学生存质量表（VW-QOL），是一种自评量表，包括受头颈肿瘤治疗影响的9个重要方面，这些问题对患者每天生活影响很大。这9个方面问题是：疼痛、毁相、活动、休养/娱乐、职业、咀嚼、吞咽、讲话、肩功能障碍。由患者自评，正常功能100分，分数越低，功能越差[1，5]。 　　4.头颈癌功能状况量表（PSS-HN）：是与临床紧密结合的一种可靠量表，包括三个方面问题，进正常的食物，能被理解的语言，在公众场合进食。三方面正常得分分别为100%，最差为0%[1～3，5]。 　　5.格拉斯哥经济调查表（GBI）：是一种调查患者经济状况生存质量量表，特别是对耳鼻咽喉患者更为适用。问卷分为两部分：①与术前比较，术后生存质量分为5级（很好、较好，无变化，较差，很差），社会活动频繁度亦分5级（很多，多，不变，少，很少）；②与术前比较，术后经济状况分为5等（很好，好，无变化，差，很差），另外叙述自己术后职业的改变及产生的负面影响。该调查表的优点是动态地评估生存质量[8]。 　　 6.毁相/功能障碍问卷：是一种用于头颈癌术后可见性毁相及功能障碍的问卷。分两方面，即毁相及功能障碍。分别分为轻