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浅析孕期用药几点原则 　【摘要】 畸形儿的发生，与孕妇的年龄偏大、环境污染、竞争压力过大以及孕期用药等有关。药物可透过胎盘屏障直接作用于胎儿，也可通过母体生理间接作用，孕期用药不当可对胚胎损害，包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为异常等，而干扰胎儿发育，致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有关。 【关键词】 孕期 畸形儿 药品 随着社会的进步，带来的与进步不符的畸形儿的发生率越来越高，这与孕妇的年龄偏大、环境污染、竞争压力过大以及孕期用药等有关。药物可透过胎盘屏障直接作用于胎儿，也可通过母体生理间接作用，孕期用药不当可对胚胎损害，包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为异常等，而干扰胎儿发育，致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有关。下面就笔者就孕妇用药问题提出几点应用原则。 1 用药必须把母儿作为统一体加以考虑 药物对孕妇和胎儿均会产生不同程度的影响，为保证孕妇和胎儿的安全性，原则上要求孕妇应避免使用任何药物。但当有危及孕妇健康或生命的疾病时，则应于充分权衡利弊后使用，用药时应根据病情随时调整剂量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。 2 孕期可用可不用的药尽量不用 孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能尚不完善，如用药不当，就会产生不良影响，在19世纪50年代末，妊娠早期服用沙利度胺（反应停）后发生近万例海豹畸胎，引起世界范围对药物致畸作用的重视，妇女在妊娠期即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良影响，例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如过量的维生素D可导致胎儿的智力障碍和主动脉狭窄。 3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在孕早期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻允许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中晚期再治疗。妊娠早期（即妊娠的前3个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性别发育异常；叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤）可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；其他如抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、酒精等均能引起畸形。 4 用药必须有明确指征，并要选择对胎儿无害的药物 要做到此点，就要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，尽量选用对孕妇及胎儿安全的药物，在用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。有条件的单位应注意测定药物血药浓度，以便及时调整剂量，这样既可使靶器官获得有效的药物浓度，又可保证胎儿体内的药物浓度不至于过高。凡属于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。 5 用药应严格掌握用药剂量以及持续时间 如有1例妊高征患者，用25%硫酸镁注射液20 ml肌肉注射，经抢救后胎儿娩出，但产妇死亡（本品静滴用于降压、子痫、尿毒症等，肌注应控制剂量）。 6 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素、缩宫素等宫缩剂小剂量即可使子宫阵发性收缩，大剂量可使子宫强直性收缩，对缩宫素有禁忌证的产妇绝对不能应用，对适合用缩宫素的产妇，应用时也应特别谨慎，如果发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好时，应立即停用，麦角胺、麦角新碱等也可引起子宫强直收缩，其作用亦较持久，临床上主要用于产后出血，但在胎儿娩出前禁用此药，否则可引起胎儿宫内窒息。 　 7 要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药 对疑有感染的孕妇，必须进行详细的临床检查及细菌学检查，必要时应对分离出的致病菌进行药敏试验，最好是根据药敏试验结果进行选药，疑为真菌感染者，应做真菌培养。致病菌尚未明确时，可在临床诊断的基础上选用抗菌药物，其原则是首先应考虑对患者的利弊，并注意对胎儿的影响。对致病菌不明的重症感染患者，宜联合用药，一般多采用大剂量的青霉素或第二、三代新型青霉素或头孢菌素和庆大霉素（注意庆大霉素绝对用于静脉注射）。这种联合对妊娠期或产后常见感染的大多数致病菌，都具有较好的抗菌效果。若疑有厌氧菌属感染，可采用对厌氧菌有效的抗菌药。甲硝唑对常见的弱厌氧杆菌感染有效，可试用，但妊娠前3个月不宜应用。 8 孕期用药一定要考虑“后效应” 如服避孕药者，应停服3个月后，才可妊娠，孕晚期用药，应考虑产妇哺乳时对新生儿的影响。 9 分娩前尽量不用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易透过胎儿血-脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前1周应注意停药。 10 孕期用药应在医生指导下用药，要注意药物的不良反应 妊娠前3个月有绝对避免使用的药物，有仅在必需时使用的药物，有尽可能避免或减少使用的药物，妊娠4～9个月有完全避免使用的药物，有仅遵医嘱