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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能疗效分析 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种存在气流受限的呼吸道疾病，呈进行性发展，可累及肺脏甚至全身，具有致残率、病死率高的特点，随着吸烟、环境污染及老龄化等影响，我国COPD的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。认知功能是指处理信息的高级神经活动的总称，包括理解、感知、学习、推理、理解、语言、运动功能等几方面。在大量的不同程度的COPD患者研究中发现了COPD与认知功能之间的密切关系，且随着COPD病情的严重程度及患病时间的推移，认知功能损害会越来越重[2-3]。研究发现，COPD患者受疾病影响，存在低氧血症及高碳酸血症，呼吸系统受损，肺功能下降，导致中枢神经系统功能下降，损害患者认知功能[4]，包括理解、感知、学习、推理、理解、语言、运动功能等几方面，且不同方面损害程度不同。COPD与认知功能存在密切关系，但文献报道尚不完全，本研究选取河北医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）治疗的COPD患者进行认知功能测试并分析结果，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2011年1月～2013年5月来我院治疗的COPD患者60例（COPD组），其中男37例，女23例；年龄52～76岁，平均（64.3plusmn;3.4）岁；文化程度初中及以上。入组标准：①符合2002年中华医学会呼吸分会制订的诊疗规范中有关COPD的诊断标准，病情稳定时间至少12周以上，且无明确感染。②无脑血管病史（包括缺血性和出血性脑血管疾病），查体确认无偏身感觉障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤的局灶体征。③无明确的其他引起中枢神经损伤的病史，如感染、肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘疾病、CO中毒等[2]。选择同期健康志愿者60例（对照组），其中男39例，女21例；年龄54～77岁，平均（65.3plusmn;2.9）岁；文化程度初中及以上。入选标准同COPD组的②和③。两组在性别、年龄及文化程度等方面差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 　1.2 检测指标 　动脉血气分析：使用美国NOVA公司的PHOX全自动血气分析仪，取患者桡动脉血进行动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压测定。肺功能测定：使用美国森迪斯肺功能仪进行测定，选择流量-容积曲线法发到最大用力呼气容积，平行测试3次，至少第2次测试的FEV1（第1秒用力呼气量）误差小于5%，取FEV1较大的1次的各项肺功能数值，具体包括FVC（用力肺活量）、（FEV/预测值）times;100%及（FEV1/FVC）times;100%的值，测定时间同动脉血气测定。 　认知功能测定：将受试者的注意力、言语学习和记忆、非言语学习和记忆、前额执行功能分为17项进行测定，注意力包括连线测验A、B，数字广度测验（顺背、倒背）；言语学习和记忆包括即刻和延迟逻辑记忆；非言语学习和记忆包括即刻和延迟视觉再生、即刻和延迟再认测验，前额执行功能包括WCST完成分类数、WCST持续性和非持续性错误数、完成第一分类的应答数、言语流利性、stroop C和stroop C-W[3]。 　1.3 统计学方法 　采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用chi;2检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　COPD组连线测验及数字广度测验-倒背、前额执行功能（除stroop C）测验结果与对照组比较，差异有高度统计学意义（P lt; 0.01），COPD组数字广度测验-顺背、言语学习和记忆、即刻和延迟视觉再生测验结果与对照组比较，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。稳定期COPD患者的即刻和延迟再认、stroop C测验结果与对照组比较，差异无统计学意义（P gt; 0.05）。见表1。 　3 讨论 　COPD的医疗措施大多都需要患者自我完成，认知功能的损害患者因复杂推理能力及记忆能力受损，日常活动困难，同时也影响患者认知功能的治疗及日常健康状态[5-8]。而认知功能损害导致COPD患者的自我管理能力及执行治疗方案能力下降，常导致不能根据症状调整治疗方案。因此，稳定期COPD患者的认知功能研究显得十分必要。 　3.1 稳定期COPD患者的认知功能障碍机制 　COPD是由多种因素共同作用诱发的临床综合征，发病机制复杂，难以使用动物模型模拟其病理变化过程和临床特征，同时也使得COPD患者认知功能机制研究仅限于临床研究。研究认为稳定期COPD患者存在认知功能机制尚未确定，缺氧是引起认知功能障碍的重要原因，另一主要原因与COPD伴发精神障碍抑郁发作有关[9]，此外，认知老年化也是认知功能障碍的原因[10]。国外研究发现，随着