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2012 ESMO: 胃肠道肿瘤内科进展 上海长海医院肿瘤科 王雅杰 2012 ESMO研究进展：胃肠癌内科进展 2012 ESMO研究进展：胃肠癌内科进展 结直肠癌 结直肠癌 ESMO指南更新 ESMO指南更新 奥沙利铂联合西妥昔单抗治疗不可切除肝转移：557P (中国) 奥沙利铂联合西妥昔单抗治疗不可切除肝转移：557P (中国) 瑞戈非尼：CORRECT 瑞戈非尼：CORRECT 奥沙利铂联合S-1 对照 XELOX治疗mCRC的II期临床研究 奥沙利铂联合S-1 对照 XELOX治疗mCRC的II期临床研究 dMMR BRAF：荟萃分析 – CAIRO/CAIRO2/COIN/FOCUS dMMR BRAF：荟萃分析 – CAIRO/CAIRO2/COIN/FOCUS 胃癌 胃癌 西妥昔单抗联合化疗：EXPAND 西妥昔单抗联合化疗：EXPAND 帕尼单抗+化疗：REAL-3 帕尼单抗+化疗：REAL-3 顺铂+S-1 vs. 顺铂+5-FU：FLAGS 顺铂+S-1 vs. 顺铂+5-FU：FLAGS 多西他赛+S-1 vs. S-1：START 多西他赛+S-1 vs. S-1：START 顺铂+5-FU±多西他赛：中国研究 顺铂+5-FU±多西他赛：中国研究 1 2012ESMO指南：早期CRC的不良预后因素 2012ESMO指南：早期CRC的不良预后因素 明确不良预后因素 潜在不良预后因素 临床/病理 T4 分化差 (G3/4) 年龄 (60岁) 直肠癌术前放化疗后淋巴结阳性 N2 累及环周切缘 (直肠癌) 病理报告的获得是否合适 梗阻/穿孔 术中破裂 淋巴细胞浸润 淋巴结检出率少于12枚 肿瘤类型 血管(静脉/淋巴)和周围神经侵犯 (V1, L1, PN1) 分子/遗传学 MSI-H / dMMR K-RAS突变、p53 (高) TS阳性 (25%的细胞)、SMAD4 缺 失 18qLOH 缺乏经验，与标准临床实践的偏差较大，也严重影响预后！ Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2012; 23:2479-2516. 2012 ESMO指南：晚期CRC不良预后因素 2012 ESMO指南：晚期CRC不良预后因素 明确不良预后因素 潜在不良因素 临床/病理 PS≥2 年龄≥70岁 存在严重伴发疾病 CEA50μg/l LDH高 社会经济地位高 血小板≥400×109/l 症状性疾病 转移部位：1.仅肝±肺转移 vs. 多处/ 血红蛋白11g/dl 多器官转移；2.累及腹膜 白细胞计数≥10×109/l 既往奥沙利铂辅助治疗