中枢神经系统感染性疾病 - 第三军医大学新桥医院.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页　 2008年11月10日 第6 ～7节课 教案完成时间2008年11月03日　 课程名称　 　　　教员　 　　　 专业层次　 　 年级　 200授课方式　 学时　　 授课题目（章，节）　　 　　　　　 基本教材、主要参考书和相关网站　 　 教学目标与要求：　　 　　　教学内容与时间分配：　　　 　　　教学重点与难点：　　 　　　教学方法与手段：　 教学组长审阅意见：　　　签名年月日教研室审阅意见：　　　　　　签名年月日　　　　　 教案续页　　　基 本 内 容　　 教学方法手段　 和时间分配　 Infectious of the Central Nervous System　 　 　　 　　　　 　 \头痛呕吐　　　 : 全身或部分性发作　　 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构　　　: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退丧失　　　: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹等　 颈强\脑膜刺激征(+)严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 　 一、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)　　　发病机制：　　　 (HSV)HSV--嗜神经 DNA病毒：Ⅰ型和Ⅱ型。　　　　 　　 1. \季节均可发病(40岁以上多见) 　　　 2. : 　　 \人格改变记忆丧失　 \部分性癫痫发作　　 精神症状突出　　　 3. 　　 　　 --CT　 4．影像学检查--MRI　　 （五）诊断　 , 发热意识障碍, 癫痫发作局灶性神经体征　　　CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正常　 EEG: 额颞为主的弥漫性异常　　 CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶　 病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测　　 特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效　 （六）鉴别诊断　 　　 　　 　　 　 　　 　　 1. (阿昔洛韦, acyclovir)\更昔洛韦　　 2. \转移因子肾上腺皮质激素　　　 3. 　　 　　 　　　　　 Demyelinating Diseases of the Central Nervous System　　　 生理功能：　　　　　　　　 　　　, 病灶呈多发性播散性　　　 CNS白质, 沿小静脉周围炎症细胞浸润　　　\轴突支持组织保持相对完整　　　 　　 四．中枢神经系统脱髓鞘病分类　 　　　Multiple Sclerosis, MS　　　　 发病机制　　 , MS可能是T细胞介导的自身免疫病　　 自身免疫：分子模拟学说　　　 　　 　　 　　　四．病理　　 髓鞘脱失　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 MS, 可作为除外标准　 （四）MS发作性症状　 Lhermitte　　 横贯性脊髓炎　　　 \眼前闪光\强直性发作等　　　 , 双侧应高度怀疑　　 MS特征性症状体征(8点)　　 　　 : 视神经可与脊髓先后或同时受累　 眼肌麻痹:特别是核间性眼肌麻痹　　　　　　:不对称性或杂乱性　　 束带感,Lhermitte征,痛性肌痉挛　　　Charcot三联征　　 六 临床分型: 　　　, 与治疗决策有关　 　　　　 七．辅助检查　 (CSF)检查　　 　　　 , 波幅降低　　 视觉诱发电位(VEP)　 (BAEP)　 (SEP)　 MRI检查MS患者MRI显示脑室周围白质多发斑块并强化　　 鉴别诊断　 　 MS准则：　　 -复发病史　 症状体征提示CNS一个以上分离病灶　 （二）鉴别诊断　　　 　　　 　　 　 　　　 Arnold-Chiari　　 (TSP)　　　 　　 　 　 　　　 　 缓解期复发　 晚期对症支持疗法, 减轻神经功能障碍带来痛苦　 2．复发-缓解(R-R)型MS　 (1) 　　 (2) b-　　 (3) (Glatiramer acetate)　　 (4) (azathioprine)　　 (5) (IVIg)　　 (SP)型MS: 　　 (1) (methotrexate, MTX)　　　 (2) 　　 (3) A (cyclosporine A)　　 (4) IFN-b1b(IFN-b1a)　　 MS:　　 (二) 对症治疗　 1物理治疗　　 2\直肠功能障碍　 3大腿痛性屈肌痉挛　　 : 　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生理功能幻灯1张　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　-缓解(R-R)型幻灯7张　 　　 　 　　　　　　(SP)型幻灯4张　　　　　　　　　　 教案末页　　 　　　结　　　 　　　 　　　　　　思考　　　题及作　　　业题　 　　　实施情况　　　及分析