住院病人之營養評估.pptVIP

住院病人之營養評估 第一節　營養狀況篩檢 第二節　營養狀況評估方法 第三節　熱量需求評估 第四節　蛋白質需求評估 第五節　營養狀況評估表 學習目標 閱讀完本章，期望讀者能達到下列目標： 學習由營養狀況篩檢方法，找出營養狀況為高危險群者，進一步深入評估與追蹤。 應用各種營養評估方法，找出產生營養問題之原因，提供適合之營養支持，加速康復。 正確評估病人所需熱量及蛋白質需求量，以提供最好營養，幫助組織修復、增加免疫力。 第一節　營養狀況篩檢 病人於住院24~72小時內應進行營養狀況篩檢(nutritional screening)，篩檢工作越早進行越能儘早發現病人之營養問題，方能儘快進行適當之營養照顧計畫。 住院病人之營養狀況篩檢工作除了在住院三天內完成外，因隨著住院天數的增加，罹患營養不良之情形亦隨之增加，尤其住院二週以上之病人其危險性更高，所以病人住院期間應重複進行營養狀況篩檢，以避免長期住院病人之營養不良發生。 營養狀況篩檢表 營養狀況篩檢是快速、簡單確認病人營養問題的方法，可利用簡單之格式或表單進行篩檢，其篩檢人員可為營養師、護理人員或醫療照顧小組之任何成員，因為篩檢工作不需具備高度營養知識，只需依病人實際情形填寫於營養狀況篩檢表（表10-1），並收集於醫療記錄中，以供營養師或醫護人員參考。 營養狀況篩檢表內容包含下列資料。 年齡、性別 體位測量 生化檢驗 飲食狀態 營養相關問題或疾病 篩檢結果 體位測量 身高、入院體重(admit weight)或現在體重(current weight)、一般體重(usual body weight；UBW)、理想體重(ideal body weight；IBW)、身體質量指數(body mass index；BMI)、理想體重百分比(%DBW)、一般體重百分比(%UBW)、一般體重變化百分比(%weight change)。 生化檢驗 以血清白蛋白(serum albumin)評估體內蛋白質營養狀況，其正常值為3.5~5.0 g/dL，若血清白蛋白＜3.0 g/dL，病人可能出現水腫現象。 飲食狀態 此部分包含有可能導致營養缺乏之飲食狀況調查，如：(1)是否供給全靜脈營養(total parenteral nutrition；TPN)、周邊靜脈營養(peripheral parenteral nutrition；PPN)或管灌飲食(tube feeding)；(2)是否喪失食慾；(3)咀嚼或吞嚥困難、禁食是否超過3天；(4)是否只供給靜脈注射5%之葡萄糖；(5)是否供給清流飲食(clear liquid diet)超過3天等。 營養相關問題或疾病 此部分包含：(1)是否已有營養不良狀況；(2)是否有敗血症、褥瘡、後天免疫不全症候群；(3)是否有進食或飲食上的限制等（如：吞嚥困難、腎臟或肝臟疾病之飲食限制）；(4)血清膽固醇是否≧200 mg/dL、非禁食血糖≧200 mg/dL；(5)女性BMI是否≧27 kg/m2、男性BMI是否≧28 kg/m2；(6)是否有其他可能導致營養不良的問題或疾病。 篩檢結果 此部分包含病人目前是否需要更多的營養評估、是否需會診營養師做更深入的營養評估或飲食個別指導、營養教育或安排團體衛教課程。 當住院病人進行營養狀況篩檢後，若需營養師做進一步之營養評估，可依病人營養狀況之複雜性、醫療院所之營養評估設備及成本選擇最適合之評估方法。 第二節　營養狀況評估方法 病人經過初步之營養狀況篩檢後，需營養師進一步實施營養狀況評估時，營養師盡可能由過去醫療記錄、住院醫療記錄、病人本身或瞭解病人狀況之親朋好友中得到與營養評估相關之資料，詳細的收集資料有助於判斷與分析病人之營養狀況，一般資料收集包含： 體位測量(anthropometric measurement)、生化檢驗(biochemical measurement)、臨床營養評估(clinical evaluation)、飲食評估(dietary survey)、心理評估(emotional evaluation)及機能狀況(functional status)等，以評估病人之營養問題嚴重程度及尋找導致營養問題之原因，以便進行整體營養規劃。 體位測量 生化檢驗 臨床營養評估 飲食評估 心理評估 機能狀況 體位測量 身高 體重 皮脂厚度 體圍 體脂肪、腰臀比、身體質量指數 身高 可分為直接測量、間接測量（以手臂長或膝長換算成身高）。 體重 應注意入院體重、現在體重、一般體重、理想體重、體重變化百分比、截肢者體重計算。體重快速變化時應小心找出原因，是否因營養供給不適當或其他病因造成，如：若是每天體重變化0.5公斤，也許是體液的改變，所以應小心判斷；若體重變化百分比＜5%屬於輕度體重變化，5~10%屬於中度體重變化，＞