宫颈糜烂本不是病误解太深.docVIP

宫 颈 糜 烂 【概述】 1、宫颈糜烂只是一种肉眼所见形式，当宫颈外口的鳞状上皮被柱状上皮代替后，由于新生上皮菲薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，实际并非糜烂，称之为宫颈糜烂。 2、宫颈糜烂只是一个症状，不是独立的疾病诊断。也就是说，糜烂有的是病理性的，有的是生理性的。现在已经取消了宫颈糜烂的诊断名称。 3.糜烂分真性糜烂和假性糜烂。我们主要说的是真性糜烂，属于慢性宫颈炎的一种。 【病理】 1、慢性子宫颈糜炎时，覆盖在子宫颈阴道部表面的鳞状上皮坏死脱离，形成表浅的缺损，称为真性糜烂，较少见。 2、而临床上常见的宫颈糜烂实际上是指先前上皮损伤后，由子宫颈管粘膜的柱状上皮增生，并向子宫阴道部磷状上皮的缺损处延伸，覆盖创面，取代了原磷状上皮缺损的区域（即柱状上皮外溢）由于柱状上皮较薄，粘膜下方充血的毛细血管明显易见，所以肉眼见宫颈外口病变粘膜呈鲜红色糜烂样区。 【分度】 临床根据糜烂面的面积大小可以将子宫颈糜烂分为轻(I)、中(II)、重(III)三度。 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3， 中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/2--2/3， 重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 【分型】 根据宫颈糜烂的临床表现分为三型： 　　单纯性糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑； 　　颗粒型糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂； 乳头型糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头 即为乳头型糜烂。 【分类】 根据病因又可将子宫颈糜烂分为特异性的和非特异性的两种。 　　特异性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原体是宫颈感染最常见的病原菌。 　　非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。 　　　　　 PS：由于慢性炎症的长期刺激，组织增生而使宫颈肥大，因此，子宫颈糜烂常伴有宫颈肥大。以后即使炎症治愈，宫颈肥大仍可存在。 【病因】 1、机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎； 2、病原体侵袭，常见为一般支原体、病毒HPV。化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。 【症状】 无特异性，并且症状和病情程度没有直接关系。主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物以及（性交痛以及接触性出血） 【检查】 根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变（CIN）或早期宫颈癌鉴别。 　　1．妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况如：卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等情况。 　　　2．宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。巴氏分级现在已逐渐被TCT取代。 　　　TCT是利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术，收集到采样器上的细胞，并做出更加清晰的涂片。由此不但能及时发现宫颈癌癌前低度病变及早期癌患，还能准确地对滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、人乳头瘤病毒感染高危及疱疹病毒感染进行诊断。 　　3．阴道镜检查能够迅速发现肉眼所看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率 　　4．碘试验法和肉眼观察方法十分简单、廉价，而且至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用醋酸白染色3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。 　　　5．宫颈活体组织的病理检查以及是确诊宫颈癌的依据。 【治疗】 1、药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法。 2、物理治疗：用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。Leep hifu bbt等都是物理治疗的方式，不会影响生育 3、手术治疗：对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。 【危害】 1、引起不孕： 　　发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，可吞噬精子这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。 2、导致其它器官炎症： 　　当患了宫颈糜烂后，会造成其它器官炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛，尿频或排尿困难等刺激症状。 3、可引发更深度的病变： 　　由于慢性炎症长期刺激