肝切除前肝脏储备功能评估.pdfVIP

·前沿与进展·FrontandAdvance· No．3 中国现代 2011年3JJ第14卷第3期Mar．201l～01．14 普通外科进展 ChinJ CurrAdvGen Surg 肝切除前肝脏储备功能的评估 项灿宏 吕文平董家鸿 中国人民解放军总医院肝胆外科医院全军肝胆外科研究所 (北京 100853) 【摘要】现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合 评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child—Pugh评分是临床最常使用的方法，吲哚氰绿 (ICG)试验是外科决策的重要参考，而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。 【关键词】肝脏储备功能·Child—Pugh评分·ICG试验·TcGSA显像 【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A doi：10．39694．issn．1009-9905．2011．03．014 I文章编号】1009—9905(2011)03—0208—04 现代精准肝切除要求在彻底清除目标病灶的 vein 同时．确保剩余肝脏解剖结构完整和功能体积最大 留肝脏储备功能的方法逐渐普及，但如何有效评价区 化．并最大限度控制术中出血和全身性创伤侵袭． 域肝脏功能的变化至今仍是一个令人困惑的问题。 最终使手术患者获得最佳康复效果f1]。这其中剩余 现有评估肝脏功能的指标主要分为四大类．1) 肝脏的功能性体积。即预留肝脏的储备功能．是决 肝脏血清生化试验：包括丙氨酸氨基转移酶、胆红 定患者术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键 for liver 因素之一，肝脏储备功能的评估对于判断患者是否 终末期肝病模型(model disease． end—stage 耐受手术和耐受何种程度的手术有重要意义。影响 MELD)评分等；3)肝脏功能定量试验：吲哚氰绿( 肝脏储备功能的因素包括肝脏实质细胞功能状态、 indocyaninegreen，ICG)试验、氨基比林呼吸试验等； 网状内膜系统、Ito细胞等肝内特殊细胞及肝脏血流 4)肝脏体积测量：包括CT、MRI检查得到的肝脏物 情况等。临床上导致肝脏储备功能不全的原因很 理体积和核医学检查得到的功能性肝脏体积。 多，对于原发性肿瘤、病毒性肝炎导致的肝硬化是 1 肝脏血清生化试验 肝脏功能不全的主要原因【2-3】：对于继发性肿瘤、化疗 肝脏血清生化试验主要包括丙氨酸氨基转移 相关的肝功能不全(包括脂肪变性、脂肪性肝炎和 酶、白蛋白、胆红素及凝血酶原时间等．分别反映肝 肝窦损伤)被认为是肝脏切除的危险因素㈦]。 细胞损伤，胆道梗阻和胆汁淤滞。肝细胞的摄取、结 近年来，肝脏储备功能评价的临床价值Et益凸 合及排泄等功能。上述指标虽可在一定程度上反映 现．一方面．外科医师试图克服解剖学和肿瘤体积的 肝脏功能的受损情况，但仅仅片面或者孤立地根据 限制以提高手术切除率，但同时要避免肝功能衰竭的 这些指标判断肝脏储备功能常存在很大的偏差．对 发生：另一方面，选择性门静脉栓塞(selective肝切除术后是否出现肝功能衰竭没有预测价值]。 portal [基金项目]国家传染病科技重大专项资助(2008ZXl0002—26) [作者简介]项灿宏(1974—01-)，男，江苏靖江人，博士，副主任医师，研究方向：肝胆外科。 Tel：(010 E-mail：roy．xx@163．com [通讯作者