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心源性猝死的防范 安 阳 市人民 医 院 心内科 心源性猝死的定义 指由于心脏原因在急性症状发生后一小 时内突然发生的瞬间、未预见的自然死 亡。 流行病学—发生率 发生率： 北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。 美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。 在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。 2004年心脏猝死个例 爱力信中国总裁 杨迈 麦当劳全球CEO 吉姆.坎塔卢波 国际著名健美运动冠军 安.门采尔31岁 足球明星 维维安.福28岁 甘肃高考状元 陈天宁19岁 北京国际马拉松赛两名选手 重庆一名警察体能训练时猝死 猝死120例尸检病因分析 心血管系统疾病74例（61.7%） 冠心病猝死：急性心梗20例、心脏破裂7例、冠脉血栓7例、陈旧心梗6例、室壁瘤2例、冠脉痉挛6例、猝死13例、肺水肿3例 肺动脉血栓7例 主动脉夹层及主动脉瘤破裂6例 先心病并心衰7例 心肌炎2例 风心病心衰1例 梅毒性心脏病心衰1例 颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1例 其他26例 消化系统疾病14例 神经系统疾病9例 呼吸系统疾病10例 传染病9例 其他4例 猝死：心源性、非心源性 心脏猝死依然是当代医学面临的最严重的挑战 医学最发达的美国心脏猝死的抢救成功率低于30%，一些发展中国家接近0% 心脏猝死的病因学及机制 冠脉疾病是成人心脏猝死最重要的病因。 75-80%死于室颤，20-25%死于心脏停搏等缓慢性心律失常 参与因素： 心肌缺血 自主神经活动异常 冠脉痉挛（再灌注心律失常） 心脏性猝死的病理生理 心脏性猝死的病因 冠心病 ACS 心绞痛 心肌梗死 心脏破裂 冠脉起源异常 心肌桥 心脏性猝死的病因 二、心肌病变: 肥厚性心肌病 扩张性心肌病 限制性心肌病 右室心肌病 围产期心肌病 克山病 心肌炎 心脏性猝死的病因 三、瓣膜性心脏病 严重风心二狭 二尖瓣脱垂 先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄（钙化性） 心脏性猝死的病因 四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞 心脏性猝死的病因 五、心肌电活动异常 心电疾病（离子通道病） QT延长综合征 QT缩短综合征 预激综合征 病窦综合征 Lev 氏病 Brugada综合征 心脏性猝死的病因 六、电解质紊乱 严重低钾、高钾血症 心脏性猝死的病因 七、药源性 心脏药物 抗心律失常药物导致心律失常作用 IC类药 索他洛尔 钾、钠通道阻滞剂 心脏性猝死的病因 七、药源性 非心脏药物 能延长QT间期的药物有： 抗组织胺药 息斯敏等 大环内酯类 红霉素等 奎诺酮类抗生素 抗真菌、原虫药 精神疾病用药 阿米替丁氟西汀等 胃动力药 西沙比利、恩丹西酮等 心脏性猝死的病因 八、运动员心脏 易发生于长期从事高强度的运动项目 35岁以上的运动员（马拉松、足球、长跑、橄榄球） 冠心病（严重弥漫性心血管病变） 先天性心血管畸形 马凡氏综合征 主动脉窦瘤 冠脉起源异常 肥厚性心肌病 右室心肌病 3） 心肌肥厚） 4） 缺镁 心脏性猝死的诱发因素 情绪激动 过度体力活动 饱餐 吸烟 噩梦 性交 外科手术 创伤麻醉 有创检查、介入 内窥镜 高危人群筛选 心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致 性别 年龄 家族冠心病史 高脂血症 吸烟 糖尿病 肥胖 酗酒 不运动 A型性格 早期检出冠心病 1、冠脉造影 2、16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外） 3、心脏、大动脉超声 4、Holter 5、ECT 6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT） 预测心脏性猝死的一些指标（一） 心肌灌注情况（心电图、核素、冠造） 2、左室功能状态（超声、核素、左室造影） 3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激） 4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验