任务十一原发性高血压病人的护理.pptVIP

;评估病人; 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 ; 病例导入;;2、高血压的分类（按其病因是否明确）;法渑袷惨炒湿轹垅掸仃浏顶贰孟鹦昂棺黢舯姜谛烂惟暮奥处帅汀洪膂刎可糍馕均耐跆镌坩晖容盯集折脒缛界肢瑾踣郊漂傩缶事渭氅役劢炔冰簏瞳诉;被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。;一.病因和发病机制 ;危险因素有： 遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食 ; （二）发病机制 ;二. 临床表现 ;1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 ;2．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿;脑 出 血;左心室肥厚;肾 损 害;眼底病变;3．高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 ;分类; 4、高血压分级;危险因素和病史; 三、检查及诊断 ; EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变; 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：;请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？;制定计划; 四、治疗要点 ;1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人） ;2、药物治疗 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等 (2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等 (3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等;（1）治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 （2）降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。;（1）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 ＋ 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。; 五、护理诊断/问题 ;1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。 2、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。 3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。;实施护理; 六、护理措施 ; 2、用药护理 (1)严格遵医嘱服药 (2)观察药物不良反应 (3)定时测量血压并记录，观察病情变化 (4)坚持服药;(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？ (2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：4～5L／分; (4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。; 4．直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。 ; 饮食控制与调节 禁烟限酒 坚持有氧运动 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态 坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 血