湖南省道路运输企业质量信誉考核申请表.docVIP

? 附件三： ? 湖南省道路运输企业质量信誉考核申请表 ? 考核期： 年 说明 1．本表根据《湖南省道路运输经营业户质量信誉考核实施细则（试行）》制作，申请对上年度质量信誉情况进行考核的道路运输企业、企业下属所有分公司和按母公司经营许可经营的子公司均需填写本表。无项目内容的请填“无”。 2．本表可复印，也可自行从湖南省交通厅网站（）下载打印。 3．本表需用黑色钢笔填写或计算机打印，要求字迹工整，涂改无效。 4．表内填写数据均需用阿拉伯数字，除%保留2或3位小数外，其余均为整数。 一、企业基本情况 企业名称 ? 主管单位 ? 营业执照号 ? 经济性质 ? 经营许可证号 ? 注册资本金 万元 法人代表 ? 从业人员数 人 公司注册地 ? 成立时间 ? 详细地址 ? 邮政编码 ? ? ? ? ? ? 联系电话 ? 传真 ? 上年度末 营运车辆情况 营运客车总数 辆 客位 其中：高级客车 辆 客位 中级客车 辆 客位 货车总数 辆 吨 其中：经营性危险货物运输车辆 辆 吨 非经营性危险货物运输车辆 辆 吨 分支机构情况 企业所属分公司、子公司一览表 序号 名 称 负责人姓名 所在地 占子公司股份比例 子公司是否按母公司经营 许可经营 1??? ? ? ? ? ? ? 2??? ? ? ? ? ? ? 3??? ? ? ? ? ? ? 4??? ? ? ? ? ? ? 5??? ? ? ? ? ? ? 6??? ? ? ? ? ? ? 7??? ? ? ? ? ? ? 8??? ? ? ? ? ? ? 9??? ? ? ? ? ? ? 10 ? ? ? ? ? ? 表格不够，可另附表填写 所经营的客运班线情况 企业客运班线明细表 序号 起点 讫点 车牌号码 经营权 到期时间 1??? ? ? ? ? ? 2??? ? ? ? ? ? 3??? ? ? ? ? ? 4??? ? ? ? ? ? 5??? ? ? ? ? ? 6??? ? ? ? ? ? 7??? ? ? ? ? ? 8??? ? ? ? ? ? 9??? ? ? ? ? ? 10 ? ? ? ? ? 11 ? ? ? ? ? 12 ? ? ? ? ? 13 ? ? ? ? ? 14 ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? 16 ? ? ? ? ? 17 ? ? ? ? ? 18 ? ? ? ? ? 19 ? ? ? ? ? 20 ? ? ? ? ? 表格不够，可另附表填写 二、交通责任事故情况 交通责任事故次数 次 责任事故死亡人数 人 责任事故受伤人数 人 交通责任事故率 次/车 交通责任事故死亡率 人/车 交通责任事故伤人率 人/车 三、违章经营情况 违章经营行为次数 次 经营违章率 次/车 隐瞒有关情况或提供虚假材料申请行政许可行为次数 次 以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可行为次数 次 四、服务质量情况 服务质量投诉次数 次 社会投诉率 次/车 五、国家规费缴纳情况 应缴运管费 元 实缴运管费 元 应缴养路费 元 实缴养路费