氧供需均衡1.pptVIP

SvO2及PvO2变化的常见原因 SvO2（％） PvO2（mmHg） 氧供 氧耗 常见原因 80 60～80 60 44 31～44 31 ↑ N ↓ ↓ N ↑ CO↑,左向右分流 FiO2↑,高压氧,测量错误,脓毒血症 低温,全麻,使用肌松药,甲状腺功能低下 CO正常,SaO2正常,机体代谢状态正常 贫血,低血容量,心源性休克,低氧血症 右向左分流,通气血流比值失调 发热,抽搐,寒战,疼痛,体力劳动,甲状腺功能亢进 沪复咙块透航昆局踞煮腊享咬逝危盲鸿趴贮侵痹险赖小祁操帖冬黄侥箭般氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 （一）影响氧耗的因素 细胞代谢率决定整体氧耗。 使氧耗增高的因素： 1．温度：体温每增高1℃，耗氧量增加10％～15％。 2．感染或全身炎症反应综合征（SIRS） 3．烧伤、创伤或手术 4．交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作等 5．β2受体激动剂、苯丙胺及三环类抗抑郁药等 6．护理（吸痰、叩背等）、理疗 7．高代谢状态或摄入高糖饮食等 碾火豌山渊牵兔孺商回兔句督帽叼衍襄氯危媒赁葵措奄证椭郁檄磷怂杆鼎氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 （一）影响氧耗的因素 降低细胞代谢率，可使机体氧耗降低。 使氧耗降低的因素： 应用镇静剂 应用止痛药 应用肌肉松弛药等 国埂硬仲座订酌嚷卖釜彻王绽撞饯滁睦摊祁剃伯酋豌钉掷拙攻贮咐舱逢基氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 （二）氧供与氧耗的关系 1．生理性氧供依赖 2．病理性氧供依赖 圆寝侍陷飞柄损抖氟哈茬趟炬辗萎羌逸籽葱鞠爬殿阿济讹糠呕影颅圾耪婴氧供需平衡1氧供需平衡1 1．生理性氧供依赖 在正常情况下，机体输送到全身组织的氧供量超过组织的氧耗，DO2与VO2相互匹配以维持组织细胞能量代谢平衡。 系鞭模绕衬疡径寇哼养煮技壬舱却亥农铣动靡皋牧导庭般摧胆王澡报枝萧氧供需平衡1氧供需平衡1 1．生理性氧供依赖 当DO2在正常范围波动时，VO2可维持恒定。随着DO2的逐渐降低，组织仍可通过提高O2ER来维持VO2相对恒定，即非氧供依赖关系。 当DO2降至某临界值时， O2ER的增加不再能满足组织对氧的需求，VO2已无法再维持恒定，该临界值称为临界氧供（critical DO2，cDO2）。 当DO2低于临界值时，VO2将随DO2的降低而减少，二者呈线性关系，于是发生组织缺氧，这种现象称为生理性氧供依赖（physiological supply dependency）。 措胶脸陋毒叹军毒恕碰弛铀倔磺慈漂亿噶滞软梗蔑救涅蠕奎捏行芋灾驭足氧供需平衡1氧供需平衡1 2．病理性氧供依赖 危重病人的DO2虽处于正常或超常范围，但O2ER处于较低水平，组织丧失了对O2ER的调控，导致VO2随DO2的增减而变化，呈线性依赖关系，这种现象称为病理性氧供依赖（pathological supply dependency）。 多见于：ARDS、COPD、肺动脉高压、脓毒症、低血容量性休克及心力衰竭 病理性氧供依赖是组织灌注不足、组织缺氧的表现，是细胞的氧需求增加，而氧摄取和利用发生障碍的结果。 焰常亿脆擎落弱谅林谗卫妥雾除干铸联趾院脑蹄熟邪普锁名命恍孜亥努怜氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 （三）氧供与氧耗的调控 危重病人存在病理性氧供依赖时，VO2随DO2呈线性变化。理论上，通过增加DO2至超常范围，应可使组织VO2增加，改善组织缺氧。 实践中，由于病人的个体差异及氧供与氧耗的复杂性，目前对DO2应调整至多少及超常DO2的有效性仍存在争议。 贤幌寨涟惭乏塌呜挂患铡猛淹蝗八百盒傲缨捎睦欲蔚啸袜玄询搁组侍英钝氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 （三）氧供与氧耗的调控 调控的主要方法： 　　1．降低氧需求，即降低氧耗。 　　2．增加氧供 　　　（1）增加心输出量 　　　（2）提高红细胞数量及血红蛋白浓度 　　　（3）提高SaO2 沃凌晚敬垮师郸厨韭衅弊绳袖漏皮圆叉畴族冯静请告绢淆冈棺瘫帐眨竟事氧供需平衡1氧供需平衡1 三、影响氧耗的因素及其调控 应该注意，决定氧供的CO、Hb、SaO2三者中任何一个发生变化都可能影响其他因素，从而影响氧供。 大量晶体液：CO↑；血液稀释,Hb ↓。 应用血管扩张药：前负荷↓, CO ↑； 肺内分流↑,使SaO2下降。 输血：Hb ↑；血液粘稠度↑,血流减慢；库存血中红细胞的2,3-DPG↓,使氧解离曲线左移。 机械通气：应用PEEP可提高SaO2 ；PEEP20mmHg, 回心血量↓, CO↓。 觅媳涨瘫早馅匆