阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症治疗效果统计.docVIP

阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症治疗效果统计 　　众所周知，人体内的胆固醇主要有两种来源，一种来源于肠道内吸收膳食和胆汁中的胆固醇，另一种来源于肝脏和外周组织中产生的胆固醇。他汀类药物的主要作用是抑制肝脏中胆固醇的合成，依折麦布则是通过选择性抑制胆固醇在肠道中的吸收。大剂量单独使用他汀类药物，除了不良反应会成倍增加之外，还可出现胆固醇的逃逸现象，即随着体内胆固醇合成被明显抑制，肠道胆固醇的吸收会明显增加，反之亦然[1]。本文主要观察阿托伐他汀与依折麦布联合使用，针对体内胆固醇产生和吸收环节及药物的不同作用机制，评价高脂血症患者降脂效果和耐受性。 　资料与方法 1.病例选择 选择2009年8月至2012年10月到我院治疗的高脂血症患者150例，其中男性83例，女性67例，平均年龄（63plusmn;10）岁，随机将患者分为三组，每组50例。阿托伐他汀组男26例，女24例，年龄（61plusmn;12）岁；依折麦布组男29例，女21例，年龄（63plusmn;11）岁；联用组（阿托伐他汀+依折麦布组）男28例，女22例，年龄（64plusmn;9）岁。三组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　2.入选标准 符合《中国成人血脂异常防治指南》高脂血症的诊断标准，即总胆固醇（TC）gt;518 mmol/L（200 mg/dl）和（或 ）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）gt;3.37 mmol/L（130 mg/dl），且能除外由肝肾及内分泌疾病引起的继发性血脂异常。 论文代写 　3.排除标准 ①基本资料和病史记录不全；②入院前曾进行调脂治疗；③他汀类或依折麦布药物过敏；④严重的心血管系统疾病。 　4.治疗方法 阿托伐他汀组服用剂量20 mg/d，依折麦布组服用剂量10 mg/d，联用组服用10 mg/d阿托伐他汀与10 mg/d依折麦布，治疗时间均为12周。 　5.观察指标 治疗前后空腹12小时抽取肘静脉血。测定血脂四项：三酰甘油（TG）、TC高密度胆固醇（HDLC）、LDLC，测定仪器选用日立7600全自动生化分析仪。 　6.统计学方法 应用统计软件SPSS 14.0，计量资料以均数plusmn;标准差（-plusmn;s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验；计数资料比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　结 果 1.三组治疗前后血脂四项的比较 治疗后三组患者的TG、TC、LDLC降低，HDLC得到提升。联用组与其余两组比较，TC、LDLC的调节作用，差异具有统计学意义（Plt;0.05或0.01）。说明常规剂量阿托伐他汀联合依折麦布调脂效果优于单独使 　作者简介：刘龙华（1969-），男，广西合浦县人，副主任医师，医学学士。 　用较大剂量阿托伐他汀或依折麦布。见表1。 毕业论文 　注：与治疗前比较，●Plt;0.01；与阿托他汀组比较，△Plt;0.05，▲Plt;0.01；与依折麦布组比较，☆Plt;0.05，★Plt;0.01。 2.不良反应 治疗4周和12周门诊随访，阿托伐他汀组及依折麦布组各有3例出现AST、ALT轻度升高，未超过正常值上限的2倍，药物剂量减半后1周恢复正常。联用组未发现不良反应，提示常规剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗安全性良好。 　讨 论 他汀类药物作为调脂治疗的一线药物得到广泛应用，但单用他订类药物降脂水平（主要是LDLC）最大在55%左右。这是因为从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDLC水平约降低6%[2]，当血脂异常较严重的患者需要强化降脂时。即使将他汀类药物加至最大剂量，其LDLC水平仍不能达标，这凸显了他汀类药物单药治疗的局限性。依折麦布作为第一个胆固醇吸收抑制剂，作用于小肠细胞的刷状缘，可选择性抑制肠道和食物中的胆固醇吸收达54%，而不影响对脂溶性维生素，甘油三酯和胆酸的吸收，使肠道中的胆固醇排泄增加，同时减少了胆固醇向肝脏的转运，从而增加血液中胆固醇的清除[3]。临床试验表明，采用依折麦布（10 mg/d）联合辛伐他汀（20 mg/d），可使TC、LDLC 水平显著下降，与对照组（单独使用辛伐他汀）比较下降 更明显，使HDLC水平升高2.9%与3.5%，且两组患者的肝功能、肾功能、CK 在用药后均无明显异常，说明患者对依折麦布治疗具有良好的耐受性，其不良反应发生率与单独应用他汀类药物时无显著差别[4]。 　近年来，鉴于他汀类药物单药调脂治疗的局限性，治疗方案通常在他汀类药物的基础上加用其他调脂药物。诸多研究显示，他汀类药物与贝特类药物联用可增加肝脏毒性反应和肌病的发生率，他汀类药物与烟酸类药物联用易出现颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适等。因此，新的