非酒精性脂肪性肝病诊断及治疗探究发展.docVIP

非酒精性脂肪性肝病诊断及治疗探究发展 　　定义及自然病史 　早在1962年Leery就发现某些患者的肝组织学病变与酒精性肝病无法鉴别，均有显著的脂肪沉积，直到1980年，Luawig将与饮酒无关的脂肪肝称为NAFLD［1］，是一种无过量饮酒史而出现肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD的组织学包括单纯脂肪变性和伴有肝细胞损害和炎症的脂肪变性。后者称之为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），可进展为肝纤维化和肝硬化。 　单纯性脂肪变性患者的预后良好，对198例该类患者进行的为期21年的随访研究发现：3例进展为肝硬化，仅1例死于肝相关疾病，而11%的NASH患者死于肝相关疾病。另外，许多隐原性肝硬化患者具有NAFLD的代谢性危险因素，这些患者可能就是以前未被认识的NAFLD。当进展为肝硬化时，肝脂肪变性改变可能消失。因此更易造成诊断上的困难。但NAFLD进展为肝硬化大约需要数10年的时间，少数可发生肝细胞癌［2］。 　病　因 　肥胖性脂肪肝：Marceau等对重度肥胖症进行肝活检研究发现，86%伴有肝细胞脂肪变性，74%有肝纤维化，24%有脂肪性肝炎，2%发生肝硬化。 　病毒性肝炎脂肪肝：多发生于急性肝炎恢复期和慢性乙型、丙型肝炎者，由于营养调节不当如摄入脂肪过多而活动减少造成的，也与炎性肝细胞的变性有一定关系。 　糖尿病性脂肪肝：4%～46%的脂肪