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Bard自动活检枪在肿瘤病理诊断中临床应用 　 作者：陈志云 季秀珍 王淼舟 谭清和 何松 【摘要】 目的：探讨超声引导下行肿瘤Bard自动活检枪穿刺活检的临床价值及安全性。方法：对肿瘤和可疑肿瘤患者97例在彩色多普勒超声引导下行Bard自动活检枪穿刺活检。结果：Bard自动活检枪穿刺活检97例中怀疑转移癌37例除1例未找到癌细胞外，其余均与原肿瘤病理类型一致；14例炎性病灶；新发现肿瘤患者46例,活检后除1例未取到肿瘤组织外，确诊为恶性肿瘤36例，良性肿瘤9例。97例患者穿刺成功率为97.93%,28例恶性肿瘤手术病理符合率96.43%。且无明显不良反应。结论：Bard自动穿刺枪穿刺活检是获得肿瘤病理诊断可靠、微创、安全的方法。 【关键词】 Bard自动活检枪；肿瘤病理诊断；彩色多普勒超声检查；免疫组织化学法 随着介入技术迅速发展，超声引导下Bard自动活检枪穿刺活检作为一种快速、微创获得病理诊断的方法在各种浅表器官及部分实质性脏器如肝脏、肾脏、乳腺、前列腺等已被广泛应用，本文回顾性的总结分析2006年1月~2007年12月97例患者行Bard枪自动活检的临床资料，旨在评价超声引导下Bard枪穿刺活检对肿瘤病理诊断的应用价值。 1 临床资料 1．1 一般资料 行Bard枪穿刺活检的肿瘤和可疑肿瘤患者97例，其中男54例，女43例，年龄21~72岁，平均55.6岁。均经过追踪随访已明确病理诊断，术前常规对患者检查凝血酶原时间和血小板计数，确认患者没有凝血障碍。所有患者在术前均被告知术中及术后可能发生的情况并签署知情同意书。 1．2 方法 使用美国ATL公司生产的HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~5 MHZ。自动弹射式活检枪为美国Bard公司产品，及与之匹配的Tru-cut活检针16 G、18 G。枪内有两组弹簧，分别用来引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。它首先将针芯高速发射至特定距离（23 mm/15 mm），随即自动将套管针快速推进，并将切割槽内组织封闭，完成整个取材过程。操作者只需在超声引导下对准病变部位或靶器官，按压扳机即可自动推进完成切割取材。取材次数通常3次，标本长度5~22 mm，要求标本连续、完整。用10%甲醛固定，并送病理进行光镜、免疫组织化学法等检查。穿刺活检前超声检查，观察肿瘤大小、边界及内部回声，并应用彩色多普勒超声观察肿瘤内的血流分布情况及肿瘤与周围血管的位置关系。取材部位为肿瘤内血流较丰富的区域，血流信号不明显时，则取肿瘤周边组织。取材时避免对肿瘤内液化坏死区域进行活检。 1．3 结果 行Bard枪穿刺活检97例患者，怀疑转移癌37例活检除1例未找到癌细胞外，其余均与原肿瘤病理类型一致。炎性病灶14例，新发现肿瘤患者46例，活检后除1例未取到肿瘤组织外，确诊恶性肿瘤36例，其中行手术切除28例，术后病理检查证实确诊28例，另良性肿瘤9例。97例患者穿刺成功95例（97.93%），恶性肿瘤28例手术病理符合27例（96.43%）。肝脏穿刺2例有少量出血，经静脉滴注止血药物后得到控制，其余95例均未见明显出血、感染等并发症的出现。本院穿刺结果表明，Bard枪穿刺活检取材良好、100%符合病理检查要求。 　 2 讨 论 穿刺活检对于诊断组织病变的性质类型，制定治疗方案，评价治疗效果，判断疾病的预后都具有重要意义[1]。然而穿刺活检成功率及并发症影响因素诸多，良好的穿刺器械和先进的穿刺技术对获得满意的组织标本，减少并发症至关重要。Lindgern于1985年首先报道自动活检新技术，它是20世纪80年代以来组织学活检的重要技术，但主要用于肺及肾脏穿刺[2]。近年来该技术在国内开始应用并不断革新[3]。我们采用B超实时引导Bard自动弹射式活检枪活检技术，该技术可用于肺部、纵隔、脾脏、胰腺、肌肉骨关节、腹部肿块包括大网膜、子宫、卵巢、肾脏、腹膜后等部位。还可以用于头颈部肿物、乳腺、前列腺等部位的疾病的诊断。 该技术与既往使用穿刺导向器的穿刺活检相比有如下优点：探头套上内置少量藕合剂的一次性消毒橡胶手套，可免去穿刺探头消毒的繁琐，减少消毒液对探头的损害。可消除探头、导向器及穿刺针间的连带影响，进针相对灵活。进针点及方向不受限制，可根据具体情况随意改变。可利用一个麻醉点进行多个靶目标穿刺，不仅简化操作程序、节省耗材，更有利于提高活检阳性率。在操作时的实时监视、引导下，在穿刺过程中如遇到大血管时，可及时避开血管进针，减少并发症。Bard枪穿刺活检采用B超定位无放射性损伤，活检针在活检器官停留时间短、最大限度地减轻脏器与活检针的相对运动，从而减少脏器内损伤的机率。由于活检过程能在瞬间完成，不仅减轻患者的痛苦，且可降低肿瘤组织种植转移的发生[4]。本组资料研究中，行Bard枪穿刺活检