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剖宫产术后出血病人临床分析及护理对策 　　摘要总结对剖宫产术后出血的预防、监测、护理的对策、方法。 　　关键词产后出血；预防；抢救；护理 　　 　　产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一。因此，防治产后出血是产科工作者的重要任务。本文拟从3例剖宫产术后产后出血产妇的临床资料进行分析，总结对术后产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策和做法。 　　 　　1临床资料 　　 　　1例：产妇28岁，于剖宫产术后出现了阴道出血最多，约300ml，宫底脐上一指，遵医嘱给予5%GS500ml内加缩宫素20u静滴，宫体注射20u缩宫素，消毒外阴，徒手清出阴道内各血月500ml、血块150g。告病重，血压、脉搏每30分钟测一次。 　　2例：产妇30岁，因剖宫产术中出血量多，约1200ml，术中补液3000ml。术后给予输入同型红细胞悬液2u，同时另建一组静脉通道给予5%GS500ml内加多巴胺40mg30滴/分钟静滴，根据血调速，于术后2小时观宫缩欠佳、阴道出血多、有凝血块，约350g。遵医嘱给予5%500ml内加缩宫素20u静滴，官体注射20u缩宫素。 　　3例：产妇24岁，术后30分按压子宫自阴道流出淡红色血液约50ml，无凝血，测血压80/50mmHg，立即给予另建一组静脉通道5%GS500ml内加多巴胺20mg8滴/分钟，根据血压调速，加快液体速度，补充血容量，立止血1KU肌注，并给予吸氧，告病重。遵医嘱给予输入红细胞悬液2u、新鲜冰冻血浆5u、血压、脉搏每30分钟测一次。 　　 　　2护理对策 　　 　　2.1做好产后出血的预防、监没 　　2.1.1 产前监测 　　产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期查凝血功能。 　　2.1.2 产时监测 　　2.1.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手述助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。 　　2.1.2.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿分娩出后立即监测出血情况，收集出血方法彩容积法。 　　2.1.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有裂伤，及时缝合。 　　2.1.2.4 准确收集和测量产后出量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、面色神志、阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 　　2.1.3 加强健康教育，促进住院分娱乐对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娱乐重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能，并严格掌握剖宫手术指怔及手术时机，减少择期剖宫产提倡自然分娩，使产妇的引导安全分娩，是降低产后出血的重要环节之一。 　　　2.2产后出血的抢救护理 　　2.2.1 建立静脉通道。要迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，立刻建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等声明体证的变化。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。 　　2.2.3 按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：在手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。 　　2.2.4 根据产后出血原因，配合医生进行必要处理。出现休克时，采用头低位，吸氧，用大号枕头静脉点滴生理盐水及准备输血。 　　2.2.5 产后应定时测生命体征，使产妇安静休息、保暖，密切观察子宫收缩，查看会阴垫，了解出血情况及有无感染，产后注意营养以利恢复。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。 　　3.2产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真