浆膜腔积液检验 1.pptVIP

浆 膜 腔 积 液 检 验 一、浆膜腔积液的形成 胸膜腔 200ml 人体浆膜腔包括 腹膜腔 50ml 心包膜腔 10~30ml 关节腔 0.1-2.0ml 在正常情况下只有少量液体 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。 一、浆膜腔积液的形成 在病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液 胸腔积液 根据部位不同分为 腹腔积液 心包腔积液 关节腔积液 渗出液（transudate） 根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate） （一）漏出液（transudate） 血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或称漏出液。 （三）渗出液（exudate） 一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。 关节腔积液粘稠度：高度粘稠 关节炎症：透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解以及积液被稀释后粘稠度下降，炎症越重，粘稠度越低。 严重水肿：透明质酸被稀释，粘稠度下降。 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种； 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内； 3、临床应用： 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大； 2）白细胞计数： 4、注意事项： 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果； 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数； 1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类 2、临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加 渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下： 1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血； 2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核； 3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性； 4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液； 5.组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状 6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞 10、其 他 1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状 2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等 3）脱落细胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。 常规操作流程 （接上） 病理性胸水 结核性胸膜炎（54.8% ） 恶性肿瘤(40%) 血胸 充血性心力衰竭 上腔静脉阻塞或血栓 肺炎 类风湿关节炎 SLE 病理性腹水 肝硬化（42.4% ） 恶性肿瘤（25.9% ） 结核性腹膜炎（21.8% ） 慢性肾病 下腔静脉阻塞或血栓 胰腺炎 The end 狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中 癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视 浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。 二、细胞分类 如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要； 如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。 作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应