2014版膀胱癌诊断治疗指南医学.ppt

根治性膀胱切除术 手术指征 手术范围 手术方式 并发症和生存率 根治性膀胱切除术同时性盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准 治疗，是提高生存率、避免复发和远处转移的有效治疗方法 手术指征：T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌；高危NMIBCT1G3；BCG治疗无效的Tis；反复复发的NMIBC；TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌等。挽救性膀胱切除术的指征包括：非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发 手术范围：经典为：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫，部分阴道前壁、附件。如果肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈或男性前列腺部，或术中冰冻发现切缘阳性，则需行全尿道切除。对于性功能要求高的年轻患者应保留神经血管束。对于选择原位新膀胱作为尿流改道方式的患者，尽可能保留支配尿道的自主神经可以改善术后尿控。术中以保持肿瘤根治效果为前提。淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后提供重要信息。MIBC出现淋巴结转移的风险达24%以上，并且与肿瘤浸润深度有关。目前分为标准和扩大淋巴结清扫两种，标准淋巴结清扫的范围是髂总血管分叉处（近端），生殖股神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结远端，髂内血管后侧，包括闭孔、两侧坐骨前和骶骨前淋巴结。扩大式在标准式的基础上向上扩展至主动脉分叉处，甚至可以扩展至肠系膜下动脉水