COPD中医诊疗指南解读.pptVIP

针刺：主穴为肺俞（双）、大椎、风门（双）。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘；体虚易感冒者，配足三里；痰壅气逆者，配天突、膻中；肾虚失纳之虚喘者，配肾俞、关元、太溪；心悸者，配心俞、内关。 急性加重期每日针1次，稳定期每日或隔日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用补法；急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补平泻法。10次为1疗程，疗程间休息3～5天，继续治疗1～2个疗程。 其他治法－针灸治疗 灸法：气虚、阳虚者，宜针灸并用或多灸，取穴同上。以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸5～10分钟，以局部潮红为度。 天灸： 主穴选取肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴。药物组成：白芥子30g、生甘遂15g、细辛15g、元胡10g、干姜10g、丁香10g。将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉2ｇ，用鲜姜汁调和，做成直径约为1.5cm，厚约0.5 cm的圆饼贴于上述穴位上，用4cm×4cm大小胶布固定，成人贴4～6ｈ，儿童贴2～3ｈ。治疗时间为三伏天。 其他治法－穴位贴敷 舒肺帖： 第1组为大椎、肺俞、定喘、肾俞等穴，第2组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞等，两组穴位交换贴敷。将舒肺贴药物（白芥子、芫花、延胡、干姜、细辛、椒目、肉桂）软膏贴敷,一般6-12 h后取下，如有烧灼感可提前取下,无烧灼感可延迟12h取下。每7-10天贴敷1次，2月为1疗程 其他治法 穴位贴敷是中医治疗咳、痰、喘症状的有效外治方法，已经过临床实践的长期验证。目前主要集中于“冬病夏治”。舒肺帖技术是在传统外治法基础上经过技术改进、主要针对慢阻肺的特色外治技术，目前临床证据表明该技术在减少患者急性加重，改善临床症状等方面具有较好的疗效 肺康复是慢阻肺的主要治疗措施。基于中医传统气功、太极、八段锦等技术形成的中医肺康复技术是中医防治慢阻肺的重要手段。有研究表明，结合慢阻肺基本特点而形成的中医肺康复技术（呼吸导引），对于改善患者的呼吸困难症状具有较好疗效。 舒肺贴外敷技术 呼吸导引肺康复技术 适用范围 该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于COPD的中医辨证治疗，对于合并支气管哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎的COPD患者的诊治可参考使用，对于合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞和慢性肺源性心脏病严重心功能不全者不建议使用。 由于目前中医药研究质量整体偏低，慢阻肺中医药治疗的某个方面如其他疗法等研究证据不足，该指南仍然需要不断完善、更新 指南更新计划 指南更新计划 每3-4年，指南研制小组将对指南的临床使用情况进行评估，并继续收集、评价新的临床证据，对指南进行补充与完善，适时进行指南的更新。 目前，项目组2011版指南更新工作正在进行 中医诊疗指南研制的思考 成立多学科人员组成的有效组织 遵循指南制定的程序并注重过程的质量 加强证据的收集、评价、整合和推荐意见 提高中医临床证据的级别、探索建立适宜中医特点的研究方法 加强指南的评估以提高指南的适用性等。 针对中医学特点与现实，着重强调提高中医临床证据的级别、探索建立体现中医特点的证据评价与分级方法、探索建立体现中医特点的形成推荐意见方法 * * * 诊治指南（2011) 内容解读 内容概述 诊疗指南 该指南分为诊断标准、辨证论治和其他治法等三个主要部分，辨证论治为指南的核心。 辨证论治分为急性加重期和稳定期两部分。 急性加重期的辨证论治包括风寒袭肺 、外寒内饮、痰热壅肺 、痰湿阻肺 和痰蒙神窍五个证型的证舌脉、诊断、治法和方药。 稳定期的辨证论治包括肺气虚、肺脾气虚 、肺肾气虚、肺肾气阴两虚和兼证-血瘀证的五个证型的证舌脉、诊断、治法和方药。 病证结合 疾病诊断与疾病分期均参照GOLD的诊断标准 诊断标准 肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、 肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发 作，其病理变化为本虚标实。 急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻、气 阴两虚，两者相互影响，以痰瘀互阻为关键。 稳定期以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。 辨证论治— COPD病因病机 13 李建生. 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考.河南中医，2005，25（5）：13 辨证应据疾病分期，注意辨虚实，辨痰热与痰湿，辨在肺、在脾、在肾，辨气虚、阴虚或气阴两虚。 辨证论治—证候的分类与诊断 1979年全国慢性支气管炎临床专业会议上初步规范的慢性支气管炎的辨证分型； 1993年中药新药临床研究指导原则中慢性支气管炎的中医辨证； 1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊