妇产科常规操作.doc

1.分段诊刮 一、操作步骤 （一）核对患者信息 （二）明确适应证 【适应证】(七版妇产科) 1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 　　 2.月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 　　 3.不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 　　 4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 （三）排除禁忌证 【禁忌证】 a、生殖道急性炎症，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、急性盆腔炎等； b、严重的心脑肾等器官疾病、血液病等患者。 （四）签署知情同意书 （五）嘱患者做好操作前准备 排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张着可酌用镇静剂。 （六）诊刮 1、洗手、口罩、帽子 2、准备物品，诊刮包一个 3、打开消毒包、戴手套 3只，再次核对消毒包是否消毒合格及有效期，外层由助手打开，戴无菌手套，右手一只，左手两只（外面一只的手套口要低于里面的手套口）。 4、布置器械（大镊/卵圆钳，窥阴器、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙）， 按顺序放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需 5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。两人操作时可由助手来排序。 5、消毒（小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿内侧、肛门），注意顺序，保证消毒范围足够，尤其是阴阜（多来回几次），共三遍，不要留有空隙处，尽量干脆利落。大、小阴唇消毒顺序先对侧后近侧。大腿内侧上 2/3由内向外，下 1/3由外向内。 6、铺巾（下、上、左、右），铺洞单（竖缝在外），下面的方巾展开后对折铺于下方，手套不要接触患者皮肤，方巾铺下后不可再向手术区域拉动。两人操作时注意双人配合，递巾方向。充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。 7、妇科检查，脱手套 1只，窥阴器（长头）、消毒（除宫颈口），向患者交待，妇检了解子宫大小、位置、屈曲度及附件组织情况。 8、窥阴器（长头）、消毒（除宫颈口） 左手持窥阴器，另一只手食指拇指分开两侧小阴唇，进阴道时应保持 45度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。右手三遍消毒，保证阴道壁各方向都已消毒。若阴道积液多时，消毒前可用一干净棉球擦净阴道分泌物等。大镊子不可以在阴道内消毒。 9、窥阴器（短头）、宫颈钳（前唇）， 暴露宫颈后旋紧固定，若暴露不佳只见宫颈前/后唇时，可用宫颈钳夹住看到的唇，将宫颈充分暴露，后再调整为钳夹前唇。 10、铺纱布于后穹窿，进刮匙小于 2cm，旋传刮出，取纱布，保证刮匙进出宫颈口不多于两次 11、探针塑形、探宫腔， 12、铺新纱布于后穹窿，扩张宫颈至 5.5号， 若宫颈口尚宽，不用扩宫。 13、进刮匙全面刮出，取纱布，再次探宫腔，消毒一次， 保证刮匙进出宫颈口不多于两次。取出纱布及宫颈钳后再消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。 14、分别送病检， 填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。 15、撤单，嘱咐病人， 先在检查床上稍休息，如有不适及时报告护士或医生。 16、整理物品离开。 二、知识点及注意事项 1.时间选择： a).对不孕症和功能失调性子宫出血患者，为排除内膜病变，并了解卵巢有无排卵和黄体功能状态，应选择月经来潮前三天至来潮后 6小时内进行。 b).为确定黄体萎缩不全，应在月经第 5-6天刮宫。 2.诊刮方式： a).对于良性病变，应经量全面刮宫。 b).对疑有癌变患者，如刮出的组织经肉眼检查高度怀疑为癌组织，且所取的组织够病理检查，不必再全面刮取，以防出血及癌症扩散。若未见明显癌组织，应全面刮宫。 c).疑为子宫内膜结核者，应特别注意刮取两侧宫角部，以提高诊断阳性率。 3.造成子宫穿孔原因（操作原因患者子宫原因） a).术前未查清子宫的大小、位置、弯曲度，探针或刮匙沿错误方向进入宫腔而穿孔。 b).老年患者，子宫多萎缩，子宫壁脆弱；哺乳期子宫软，刮宫时用力不当，可致穿孔。 c).子宫内膜癌、绒毛膜癌等侵犯子宫肌层，极易穿孔。故术前怀疑有此疾病者，如刮出组织能够作病理即可停止 4.并发症及处理 主要并发症：出血、穿孔、感染 a).出血：术前评估出血可能，予术前输液、配血并做好开腹准备。 b).穿孔：应查清子宫位置并仔细操作，尤其是哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者。 c).感染：术前给予抗生素，术中严格无菌操作，术后保持外阴清洁、2周禁止性生活及盆浴。警惕长时间阴道流血者多有宫腔内感染可能，刮宫可能致炎症扩散。 5.注意事项： 1）.不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无排卵或黄体功能不良。不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。以免漏