腹痛-第8版诊断学.ppt

腹 痛Abdominal Pain 腹 痛 解 剖 图 腹 痛 临 床 表 现 1、腹痛部位 2、诱发因素 3、疼痛性质和程度 4、发作时间 5、与体位的关系 肝胆内科-贾胜男 腹 痛 腹 痛 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 器质性 功能性 病因 1 发生机制 2 临床表现 3 伴随症状 4 病因-急性腹痛 腹腔器官的急性炎症 如急性胃肠炎、急性阑尾炎 空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂 如肠扭转、胃肠穿孔 腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、门脉血栓 腹膜炎症 如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫伤、带状疱疹 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗 全身性疾病所致的腹痛 如过敏性紫癜、尿毒症 共八大方面 慢性腹痛 腹腔脏器慢性炎症 消化道运动障碍 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器扭转或梗阻 腹腔包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 慢性胃炎、慢性胆囊炎 功能性消化不良、肠易激综合征 如慢性胃扭转、肠扭转 肝炎、肝癌 尿毒症、铅中毒 恶性肿瘤 7大原因 病因 1 发生机制 2 临床表现 3 伴随症状 4 发生机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 发生机制-内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋 症状 发生机制-躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发生机制-牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等 胃 ： 上腹部 肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区 盲肠、阑尾 ： 右下腹部 肾脏：腰部 输尿管：病变压痛区 附件：下腹部 疼痛多为弥漫性或 部位不定 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛在下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛多在左下腹部 结肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 小肠疾病 痛在右下腹Mc Burney点 急性阑尾炎 疼痛多在右上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在中上腹部 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 临床表现-腹痛部位 临床表现-诱发因素 胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史 冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致 1 多为内脏性疼痛 2 可能为实质脏器的包膜牵张所致 3 多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起 隐痛、钝痛 胀痛 绞 痛 临床表现-腹痛性质与程度 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 临床表现-腹痛性质与程度 突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛---多为胃、十二指肠溃疡穿孔 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-----提示急性弥漫性腹膜炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛-----是胆道蛔虫梗阻的特征 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安 * *