第一章兒童牙科行為管理 第一節 兒童牙科治療之三角關係 .docVIP

第一章兒童牙科行為管理 第一節 兒童牙科治療之三角關係（Pedodontic treatment triangle） ⒈兒童牙科治療與成人牙科治療之差異： 成人牙科治療：一對一的治療，即牙醫師與病人的關係。 兒童牙科治療：一對二的關係，即牙醫師、兒童病患與其家長，謂之兒童牙科 治療之三角關係（pedodontic treatment triangle）。因此有別於成人病患： ⑴患童之年齡因素及行為管理。 ⑵家長對患童的影響。 ⑶牙醫師制定適時適宜的治療計畫。 ⒉患童之年齡因素及行為管理： *根據語量多寡、能否溝通，大致可將兒童分為具理解能力及無理解能力者。 年齡因素 特徵 行為管理 無理解能力者 乳兒期 （0~1歲） 無法理解，忌大聲大動作 強制執行 （速戰速決） 幼兒前期 （2歲以下） 無法理解，怕生、注意力短 具理解能力者 幼兒中期 （3~4歲） 開始能理解，但仍怕生 TSD 幼兒晚期 （5~6歲） 理解力增強，容易溝通 學童期 （6~11歲） ⒊家長對患童的影響： ⑴病童家長之角色扮演：旁觀者。 ⑵正面影響：減輕兒童恐懼感。 ⑶負面影響：重複醫師口令、分散兒童注意力。 ⑷通常不希望父母陪伴在旁，除非 ①為兩歲以下幼兒做口腔檢查時，患童應平躺在母親的腿上。 ②病童首次看牙或4歲以下怕生的兒童，病童家長可留在治療室陪伴以減輕 恐懼。 ⑸麻煩的病童家長之分類： ①過度保護的（overprotective）：忽略兒童牙齒狀況及年齡發展，而堅持自 己意見的家長。 ②好操控的（manipulate）：介入並主導診斷的過程及治療的進行，表現苛求 態度的家長。 ③懷敵意的（hostile）：時常質疑治療的必要性，但並非起源於好奇心而是 對醫師不信任態度的家長。 ④疏忽的（neglectful）：經常爽約及不配合維護病童口腔衛生習慣，甚至不感謝為兒童口腔健康所作努力的家長。 ②應強調定期檢查的重要性。 ③不可嘲笑、恐嚇兒童的不勇敢行為。 ④應向兒童說明牙醫師診斷後才能決定治療的方式。 ⑤家長只要協助處理一些行為管理而不應參與安撫及解釋問題。 ⒋牙醫師制定適時適宜的治療計畫： ⑴兒童牙科治療計畫： ①Systemic phase：Premedication，Medical consultation。 ②Preparatory phase：Prevention consideration（prophylaxis），Behavior management，Dental consultation。 ③Corrective phase：O.D.，Prostho，Ortho ④Maintain phase：Recall scheduling，Long term prevention ⑵兒童牙科治療原則： *對兒童治療之時機：儘量不超過半小時、不應在情緒不穩定狀況下、不應 妨害午睡、不宜在其他不合作兒童旁觀看。 *治療計畫，可使醫師按部就班地執行治療，可免除每次都要下決定的困擾。 當病童之不合作時，可適時改變既定之計療計畫，並非一成不變毫無彈性。 第二節 行為管理（Behavior management） ⒈兒童能力之分類： ⑴反應一般化（response generalization） 兒童每次接受牙科治療時，兒童表現出反抗、膽怯、緊張、啜泣等反應。 ⑵刺激一般化（stimulus generalization） 兒童第一次牙科治療時有了不良經驗，第二次牙科治療即使不同醫師、不同環境、不同治療項目，也將呈現懼怕心情。 ⑶傳達一般化（mediated generalization） 無法區別醫師與牙醫師不同處。 ⑷辨別（discrimination） 兒童隨著年齡增加，慢慢地能區別醫師與牙醫師不同處。 ⑸模仿（modeling） 兒童接受牙科治療前，使其觀摩其他合作的病童施行牙科治療，則其懼怕心情將改善不少。 ⒉兒童行為之分類：參考本章第一節重點整理2。 理解力年齡 行為特徵 合作（Cooperative） 3歲以上 經由TSD方式，病童可勝任愉快接受治療者。 具合作潛能（Potentially uncooperative behavior） 3～6歲 3～6歲第一次看診者、具反抗（defiant）、膽怯（timid）、緊張（tense）、啜泣（whining）行為者。 缺