急性冠脉综合征(ACS)的诊断及防治实践.pdfVIP

急性冠脉综合征（ACS）的 诊断及防治实践 石 平 2013年6月 2013-6-5 1 2013-6-5 2 急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉 粥样硬化斑块不稳定或纤维帽破裂，继发完 全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组 临床综合征。每年美国100万人、全球1900多 万人死于ACS。ACS是成人猝死的主要原因。 2013-6-5 3 有关诊断方面的衍变 ——分型的变化 过去：冠心病分为心绞痛型、心肌梗死型、 心力衰谒型，心律失常及猝死型五型 现在：冠心病分为稳定型心绞痛（劳累型心绞痛） 急性冠脉综合征（ACS） 2013-6-5 4  传统将ACS分为：不稳定型心绞痛 非Q波型AMI， Q波型AMI 不利于指导ACS的救治 2013-6-5 5 新分类： ST段抬高型ACS，即AMI （冠脉堵塞） ACS 非ST段抬高型ACS 非ST段抬高型MI （冠脉不完全堵塞） 不稳定型心绞痛UA 猝死 主要观察心肌损伤标志物是否显著升高，判断是否存在AMI 2013-6-5 6 ACS的早期识别与诊断： ACS的典型表现是胸部不适感，70%～ 80%为胸痛，胸部压迫感，咽部紧缩感； 院前12 （18）导联心电图决定是否进 行溶栓治疗及PCI。 2013-6-5 7 冠脉造影观察表明 ST段抬高的AMI病人相关“犯罪”血管 多为完全闭塞病变。 非ST段抬高的AMI病人和不稳定性心绞 痛患者多存在不同程度不规则狭窄病变的开 放血管。 2013-6-5 8 临床证实  溶栓治疗可使ST段抬高的AMI明显获益  对非ST段抬高的AMI和UA无益。 2013-6-5 9 ACS的辅助检查  心肌酶学检查：乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、 肌酸磷酸激酶及其同功酶缺乏一定特异性及 敏感性。近十年来心肌钙蛋白（CTn）被认为 是高度特异性的敏感性的心肌损伤坏死标