慢性肾衰竭患者心血管病变危险因素.ppt

CKD患者心血管病变危险因素 江苏省人民医院 肾科 俞香宝 2006.11 概 述 据美国肾脏病学会1998 年美国肾脏数据系统(United States Renal Data System ,USRDS) 统计显示 CRF 及 HD主要死亡原因 营养不良低于 5 % 感染不超过 20 % 冠心病 51 %（20～64 岁） 56 % （≥65 岁） 西欧及北美 MHD 死于CVD 50%以上 CVD是首要死因 概述 2001年 德国 死亡人数 828，500 心血管疾病 47.2% 心梗 71，000人 截肢 44，252人 都与动脉粥样硬化有关 CKD本身是心血管疾病(CVD)的独立危险因素 HD患者CVD死亡率的风险是同龄普通人群的50～500倍 2003年报道 美国CKD发病率 11% CVD的危险 30岁ESRD 相当70～80岁非肾病 概述 CVD死亡概念 心律失常 心肌病 心脏卒死 心肌梗死 动脉粥样硬化性心脏病 肺水肿 美国ESRD的新发病率和患病率 HD患者CVD死亡率与普通人群的比较 肾移植受者CVD死亡率与普通人群比较 与CVD危险性增高有关的因素 传统的CVD危险因素 老年 男性 白人 高血压 LDL增高 HDL降低 DM 吸烟 活动减少 绝经期 心理压力 VCD家族史 CKD相关的非传统性危险因素 CKD病因 感染 GFR降低 凝血因子 蛋白尿 氧化应急 RAS激活 AGE 细胞外液容量增多 尿毒症毒素 钙磷异常 代谢异常 血脂异常 贫血 营养不良 炎症 高同型半胱氨酸血症 GFR下降是CVD的危险因素 GFR与低ALB及高CRP关系 贫血对CVD的影响 HD患者LVH发生率75.9% 贫血 CRP 透析后收缩压与LVH及LVMI相关 Hampl等 230患者HD患者 EPO剂量 治疗期 153 ±27U/kg/week 维持期 68 ±23 IU/kg/week 同时加用铁剂 随访 4.8 ± 1.2 年 治疗过程贫血纠正与LVMI变化 贫血纠正与LVMI关系 贫血对CVD的影响 1998年 Besarab 等认为 部分纠正贫血比完全纠正贫血安全 后者可发生心血管事件 2006年 Hampl等认为 完全纠正贫血,结合充分的心脏干预治疗,可明显改善心脏功能 降低死亡率,而且安全 心血管病年死亡率降至5% HB从12g/L纠正至14g/L可进一步恢复LVMI 炎症 动脉粥样硬化的发生和发展 一种特殊的炎症过程 不仅仅是单纯的变质退化过程 传统的心血管疾病危险因素 肾衰竭相关的心血管疾病危险因素 动脉粥样硬化过程 CRP 是中间桥梁作用 冠心病人群中存在高CRP 血症 新近研究认为 CRP 是CRF/HD和冠心病共同标志物 炎症 健康美国人群 HSCRP如成5倍增加 心血管事件发生率↑ 男性 ↑ 26%， 女 33% （Circulation,103:1813-18,2001） CRF尤其ESRD患者CRP增高者 65% （KI，66：2004，338-47） 280例HD患者 CRP＞15.8 mg/l 同＜3.3 mg/l相比 心血管死亡率4.6～5.5倍 （KI，55：1999，648-58） CRP基本概念 CRP 致炎症物质刺激肝脏合成 6小时即开始升高 48～72小时高峰 半衰期19H 其浓度反映机体炎症活动程度 — 微炎症状态客观、敏感指标 机体存在细胞因子激活标志 炎症 一般人群中 CRP 是动脉粥样硬化危险性标志物 动脉粥样硬化是一个系统性微炎症过程 ESRD患者