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盆底疾病影像诊断体会 南昌大学第一附属医院影像中心 何玉麟 盆底断面解剖图（女性、矢状位） Case 1 女，52岁 1个月来时觉左下腹隐痛，自行抗炎可缓解，1天前自觉腹痛加剧 查体：左侧附件区触及一5.0cmX6.0cm大包块，质地中，活动度差，压痛明显 实验室检查 白细胞总数 9.75 X 109/L ( - ) 嗜酸细胞百分比 0.3 % ( ) 嗜碱细胞百分比 0.1 % ( - ) 淋巴细胞总数 0.72 X 109/L ( ) β-HCG 1.0MIU/ml ( - ) 空腹血糖(-) 5.32mmol/L ( - ) Case 2 女，56岁，右下腹疼痛2天 无明显诱因出现右侧腰部持续性疼痛，与体位无关，急诊血常规、尿常规（-） 妇检：盆腔可触及一包块，下界凹凸不平，上界边界欠佳，轻压痛 B超示盆腔混合回声，性质待查 AFP: 1.4 (0-8.1) CEA: 5.6(0-5.0) CA125: 5.8(0-35) CA199: 10.62(0-37) 全麻下行腹腔镜下右附件切除术 术中冰冻：右附件良性肿瘤，倾向于倾向粘液性腺纤维瘤 病理诊断：右附件粘液性腺纤维瘤（OAF） 卵巢腺纤维瘤(ovaradenofibroma，OAF)属上皮性肿瘤范畴 属浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞肿瘤 性质划分为良性、交界性及恶性3种；良性多见 Case 3 女、14岁 月经不来潮，周期性下腹痛 妇科检查：阴道内可见膨胀并鼓起的紫蓝色膜状物 Case 4 男，78岁 B超发现前列腺增大4年，伴肛门下坠、大便不尽感25天 25天来上述症状逐渐加重。起病以来，体重略有减轻 彩超引导下进行前列腺穿刺 男性泌尿生殖系统神经鞘膜瘤少见，仅为散在报道 多为良性，局限性，生长缓慢 术前诊断困难，确诊依赖于术后病理 治疗以手术切除为主，术后复发率低 Case 5 男 58岁 无明显诱因出现排尿困难20多天，尿线细 肛诊：前列腺左侧巨大包块，直肠壁光滑 PSA不高 诊治经过 行盆腔包块穿刺，怀疑炎性肌纤维母细胞瘤（IMT） 后请普外科会诊，考虑盆底骶前肿块，转入普外科手术治疗 术中所见：行剖腹探查，见肿块位于膀胱后、直肠前方，10.0X5.0cm，切口呈白色鱼肉样，前列腺增大，与肿块分界清楚。 术后病理 大体所见：灰白结节状组织15*11*10cm；切面灰白灰红编织状，部分区质硬如骨，另见游离囊壁状组织 5*4*0.3cm 镜检：肿瘤细胞呈束状排列，部分区域于脂肪组织间穿插性生长，瘤细胞长梭形，较纤细，核分裂不易见。 免疫组化示：CK（-），Vim（+），SMA（++），Des（++），actin（++），MyoDl（-），S-100（-），CD34（-），bcl-2（-），CD56（-），NF（-），CD117（-），Dog-1（-） 特殊染色：VG、Masson提示为胶原 考虑：（盆底骶前）韧带样型纤维瘤病（DTF） 韧带样型纤维瘤病（desmoid type fibromatosis，DTF） 又称侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatiosis)或韧带样瘤(desmoid tumor),是一种纤维母细胞克隆性增生性病变，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不转移 WHO 分类属中间型局部侵袭性肿瘤 根据发生部位可分为腹壁纤维瘤病、腹壁外纤维瘤病、腹腔内和肠系膜纤维瘤病三大类 韧带样型纤维瘤病（desmoid type fibromatosis，DTF） 可能发病原因包括：外伤、手术、激素和遗传 罕见,大多数为散发,但15 %的家族性腺瘤性息肉病可伴发该病 该病虽属于良性纤维增生性病变,但具有明显的侵袭性生长的生物学行为,自然病史难以预测,恶变和转移少见, 术后复发率很高 韧带样型纤维瘤病（desmoid type fibromatosis，DTF） CT 表现无特异性；MR 诊断价值大 T1WI多呈等或略高信号 T2WI信号变化多样,大多数表现为不均匀略高信号,压脂序列明显高信号，显示病灶最为清晰 Case 6 女、56岁 无明显诱因出现下腹持续性胀痛，伴坠胀感及大小便排出费力，呕吐多次 B超发现盆腔包块，在当地医院行剖腹探查术，术中发现病变出血较多，遂关腹，至我院进一步诊治 术中所见 行剖腹探查术，术中见盆腔内一大小15cmX10cm的肿块，包膜完整，血供丰富；位于左侧子宫阔韧带后方。卵巢、直肠、左侧输尿管、子宫明