NICU监护技术及其最新进展(武汉-周晓光).pdf

NICU的监护技术 及其最新进展 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓光 NICU的监护技术 •基础监护：心电、呼吸、体温、脉搏、氧 饱和度监护 •呼吸系统：经皮血气、肺功能监护 •循环系统：血压、心功能监护 •神经系统：脑功能、颅内压、近红外光谱 脑组织氧饱和度监护 •消化系统：胆红素浓度、食管pH、胃肠粘 膜内pH监测 新生儿医疗中心 心电监护技术 •目的 持续监测患儿心电活动，以期发现心率和心 律的改变，如心率增快或减慢、各种心律紊 乱和电解质紊乱等。 心电图发生改变常提示患儿病情严重。 心电监护技术 •适应证 心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞 等严重心脏疾患。 心肺脑复苏和安装临时起搏器期间和之后。 呼吸衰竭和重症肺炎等。 麻醉、手术期间或术后。 心电监护技术 •适应证 洋地黄过量或中毒。 低排综合征及低血压时。 各种严重感染。 电解质紊乱和酸碱失衡。 需要心电监护的其他病人。 心电监护技术 •使用仪器 心电监护系统一般由心电导联电极、示波器 、报警装置、记录装置等组成； 部分患儿可在ECG仍基本正常情况下发生严 重循环衰竭，故需要同时用指（趾）脉搏监 测，以判断有无脉搏短绌及周围循环衰竭。 心电监护技术 • 常用心电监护仪、心肺监护仪、多功能监护 仪等无创监护手段持续监护心电活动。 心电监护技术 •临床意义 动态监测心率和心律变化，区别室上性和室 性心律失常。 诊断心肌缺血，并有助于寻找其原因。 提示血钾和血钙的明显升高或降低。 心肺复苏时用于心脏按压或电除颤等监测。 安装临时起搏器时评估其功能。 心电监护技术 •注意事项 心电监护仪必须接地线。 电源有直流/交流选择的，尽量使用交流电 ，以免电池损耗。 报警的音量调到能清晰听到，以发现心率和 /或心律的异常，及时处理。 心电监护技术 •注意事项 多采用一次性电极,粘贴前应清洁皮肤和使 用导电膏。 电极放置24 －48h后，容易出现伪差或信号 中断，重新粘贴电极时应更换部位，以免长 时间粘贴引起皮肤的损伤。 心电监护技术 •注意事项 荧光屏显示的ECG，不宜作S-T 段分析等详 细解释。 当荧光屏ECG异常时，应作常规ECG检查，以 正确判断监护结果。 肌肉震颤可引起心电波形细小而不规则的波 动，易被误诊为心房颤动。 心电监护技术 •注意事项 呼吸器和床边X光机等用电设备可导致心电 波的伪差。 对疑有心功能异常或心脏结构异常的患儿， 或心电监护仪的心电图波形变形失真影响分 析时，应记录12导联心电图。 呼吸监护技术 •目的 监测呼吸状态,包括呼 吸频率、节律、有否 呼吸暂停等。 呼吸监护技术 •适应证 早产儿、极低出生体重儿等高危儿。 RDS、窒息复苏、呼吸衰竭、气胸、重症肺 炎、肺出血等呼吸系统疾病。 HIE、颅内出血等中枢神经系统疾病。 麻醉、手术期间或术后。 其他病情危重的患儿。 呼吸监护技术 •临床意义 动态监测呼吸频率变化，预测呼吸衰竭。 及时发现呼吸暂停。 窒息复苏时的监测。 呼吸监护技术 •注意事项 仪器的敏感度调节要恰当，过低不能检测较 弱的胸部阻抗，过高则可同时接收心脏搏动