处方审核与点评的信息化探索和实践.pdf

上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 杨婉花 yangwanhuaxy@163.com 2014.5.29 1 必要性 2 处方审核信息化 3 处方点评信息化 4 成效和展望 1 必要性 ①不合理处方现象和带来问题 ②原因分析 ③法规赋予药师责任 药源性疾病对人类伤害触目惊心 WHO统计，全球非意外死亡人数中，1/7的人 不是死于疾病而是死于不合理用药。 在全球所有死亡的病人中，约1/3的患者死 于用药不当。 我国不合理用药者约占用药者的11%—26%。 虽不造成事故或损害， 但存在用药差错的10例 因使用药物不当 造成事故或损害共8例 定位医疗事故或损害共12例 涉及药学鉴定案例共28例 例1、 剂量、用法的不适宜致肾损害 女孩 10y，43kg，咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：两肺呼吸音稍粗，腹平软，N系统（-）， WBC:6.8 ×109，N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方提出医方用药超量引起肾损 头孢拉定说明书用法用量：小儿 12.5—25mg/kg/次，每 6h 1次,0.05g—0.1g/kg/ 日。 患儿43kg，单剂量应0.537g—1.075g/43kg/次, 日总 量应≤4.3g。 分析：总量3g不超,但单次量过大，将1日剂量一次性静 脉给，加入液体少、浓度过高，导致急性肾损伤 例2 药物过敏致死 女，66岁, “头痛、头晕15年，维持性血透10天，入住A院; • 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不全； • 治疗措施：Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白， 无出汗，自诉腹痛。 • 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美唑静 推（医嘱单执行时间为9时） • 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg • 14：58，宣告死亡 患方提出： 有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功能损害，应在皮试后 用药，头孢类药物过敏史者使用头孢美唑，导致严重药物过 敏休克死亡。 分 析 头孢美唑说明书禁忌症： （1)对该品及其它头孢菌素类药过敏 者禁用。（2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给 药间隔等。 1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时的 肌酐清除率应为1g/48h为宜。 3、其后头皮发痒、局部水肿、血压下降等临床表现符合药物过 敏反应。 例3、儿童用药不适宜致耳聋 男 8岁 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次至*医院。 体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。血常规报告： 9 WBC:18.2 ×10 /L，N:92%，大便报告：粘冻，白细胞6-8/HP。 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等。 次日腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉素8万 u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。 43天后，因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断 神经性 耳聋 说明书：小儿静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次 1.7mg/kg，每8h 1次。疗程为7-14d 患方提出 在腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的基础上，对没有 氨基糖苷类抗生素使用