妇产重点boss中山医.pdf

妇产boss 重点 女性生殖系统解剖及生理 【女性外生殖器】包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口） **出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇 【女性内生殖器】包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫附件。 子宫：1.子宫的解剖：成年的子宫长 7～8cm，宽 4～5cm，厚2～3cm 2.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 3. 子宫韧带有4 对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置 4. 由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是: 主韧带 5.宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称 解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。 6.子宫颈的解剖: a 子宫颈分为阴道上部和阴道部，b. 宫颈峡部下端是组织学内口，c 宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能 d 青春期宫颈宫体之比为 1 ∶2 7.子宫动脉来自:腹下动脉 卵巢：1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支；左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自肾动脉 2.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管: 卵巢固有韧带 3.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是: 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 4.髂内动脉前干分支不直接供血的是: 卵巢 【骨盆底】组成: a 骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖膈，b 盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分， c 尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成，d 骨盆底外层包括肛门外括约肌 【邻近器官】主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。 阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。 【月经】伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 1.月经周期：出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为21~35 天。平均28 天 一次月经的总失血量为经量，正常经量是30~50ml ，超过80ml 称为月经过多 2.为什么月经血不凝固？ 月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶 的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。 3. 月经周期的长短取决: 增生期的长短4. 正确月经来潮是: 体内雌孕激素撤退性出血5.更年期是无排卵功血的最好发时期 【卵巢】 1.功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。1）产生卵子并排卵的生殖功能 2 ）产生性激素的内分泌功能 2.卵巢周期：从青春期到绝经期前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，成为卵巢周期。每一周期都有一批卵泡发育，但只有其中 1-2 个发育成熟，其余的在发育过程中退化、闭锁。卵巢周期包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成和退化。 3.卵泡闭锁：妇女一生中都有卵泡发育、生长，99% 的都在发育后不久相继衰萎消亡，这些卵泡的消亡成为卵泡闭锁 4.排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞 和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14 日左右。 5.卵巢合成与分泌3 种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。6.孕激素是雌激素和雄激素的前身 7.雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦 【子宫内膜及其他生殖器的周期性变化】 1.子宫内膜：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮及间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5- 14 日。在黄体形成后孕激素 作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15-28 日。接着为雌、孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱 出血为月经期，为月经周期的第1-4 日。 2.宫颈粘液：A 雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明 C 雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm 以上 D 孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊 E 排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰 3.宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期: