胃脂肪瘤1例-第三军医大学学报.DOCVIP

胃脂肪瘤1例报告并文献复习 申龙河，朴正日（吉林省延边肿瘤医院外科，吉林 延吉 133000510080） 【关键词】胃；脂肪瘤 【Key words】Stomach；Lipoma 胃脂肪瘤（Lipoma of stomach）是胃的罕见良性肿瘤［1］。现将我院收治1例报告如下，并结合文献进行讨论。 1 临床资料 患者，男，60岁。因上腹间歇性疼痛15天，发现胃占位1周而2009-3-26入院。患者15天前因间歇性上腹疼痛，自认为消化不良，到某诊所行针灸治疗无效，而1周前到当地某医院行胃镜检查发现胃占位性病变后转到我院入院。发病以来，饮食、睡眠良好，无恶心、呕吐便，无消瘦。入院查体：腹平软，未见胃肠型及肠蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及肿物，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。电子胃镜：胃窦小弯侧前壁可见 6.0cm 4.0cm大小肿物，表面有1.0cm 1.0cm ×0.3cm大小溃疡（图1），诊断考虑为，伴溃疡。上消化道钡餐X线检查：胃占位性病变，良性可能性大（图2）。CT:胃小弯侧5.6cm 6.0cm大小肿物，考虑胃脂肪瘤（图3）。2009-3-30行手术治疗。术中所见：胃窦部小弯侧前壁可见 5.5cm 6.0cm ×7.0cm大小肿物，界清、包膜完整、实质性、淡黄色、质软，向胃腔内凸入生长，并形成不全梗阻，其黏膜可见1.0cm 1.0cm ×0.3cm大小溃疡（图4）。术后病理诊断：胃黏膜下脂肪瘤，伴胃黏膜慢性炎（图5）。术后患者恢复良好，第10天痊愈出院。2009-9-8来院复查时无任何腹部症状及体征。电子胃镜：手术（图）2 讨论 2.1 发病特点 胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，是罕见的一种疾病，其在尸检中占0.11%-0.32%［2］，占消化道脂肪瘤的5%，占胃良性肿瘤的3%［3］，多见于中老年人，男女发病率无显著差异。今年来国内外文献报道有增多趋势，但多为个案报道为主。胃脂肪瘤90%-95%位于黏膜下层（腔内型），5%-10%位于浆膜下层（腔外型），通常为单发，偶见多发，而且75%发生在胃窦部［4］。本例为发生在胃窦部的腔内型，而且也是单发。 2.2 临床表现 胃脂肪瘤生长缓慢，临床表现与肿瘤部位、大小、表面有无溃疡及出血有关，直径1cm者多无症状，4cm者75%有症状［5］。间歇性腹痛是最常见的症状，其次是梗阻症状及呕血、黑便等消化道症状。肿瘤较小时患者可无任何临床症状，位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如肿瘤表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50%的病例可有出血［6］。文献［7］也有胃脂肪瘤并大出血的报道长期慢性失血患者可有贫血。胃窦部脂肪瘤当其愈靠近幽门，愈易影响胃排空，患者可出现上腹饱胀不适、疼痛、间歇性呕吐等。本例肿瘤位于胃窦靠幽门，瘤体巨大，由于其凸入胃腔，与食物长期摩擦，加之血供障碍，肿瘤表面黏膜形成溃疡，而出现了间歇性上腹痛症状。Ortiz［8］报道，例胃脂肪瘤引起胃十二指肠套叠并出血。文献［9］也例胃脂肪瘤脱垂入十二指肠引起球瓣综合征(Ball valve syndrome)报道。 2.3 诊断与鉴别诊断 由于胃脂肪瘤无特殊表现，术前诊困难，多被诊为慢性胃炎、溃疡、恶性肿瘤或漏诊。胃镜检查具有粘膜下肿瘤的特征，浆膜下的胃巨大脂肪瘤在胃镜下境界不清，很像胃外肿块压迫胃壁。本例术前胃镜检查见：胃窦小弯侧前壁可见 6.0cm 4.0cm大小，凸入胃腔的肿物，其黏膜表面有1.0cm 1.0cm ×0.3cm大小溃疡，诊断考虑为，伴溃疡。文献［10］报道，胃脂肪瘤内镜诊断准确率为30.8%。X线钡餐检查显示：胃内有圆形充盈缺损，边缘光滑，周围黏膜正常，胃蠕动波不受影响。在受压或胃收缩期时，肿瘤大小、形态可稍有改变，密度较淡，稍有透亮感。文献［11］分析7例胃脂肪瘤X线检查结果：7例均有肿瘤密度减低或透亮；1例有肿瘤移位，即脱入十二指肠球部；6例有肿瘤表面黏膜和邻近黏膜皱襞撑开征；3例有黏膜移位征；2例有黏膜桥征；1例有“牛眼征”；7例均有肿瘤局部柔软现象。本例术前X线钡餐检查时也可见胃内类圆形充盈缺损，边缘光滑有透亮感，同时有粘膜桥征及“牛眼征”。胃脂肪瘤绝大多数由于肿瘤位于黏膜下内窥镜检查和X线钡餐检查都不能确定其性质，而CT有较高的密度分辨率，对胃脂肪瘤检查有特征性。CT表现为圆形或椭圆形胃腔内低密度肿物，密度均匀，CT值-50 ～-120HU［12］，本例CT特点为胃窦小弯侧可见5.6cm 6.0cm,类圆形肿物，CT值-60 ～-110HU,诊断考虑胃脂肪瘤。文献［13］也有CT确诊胃脂肪瘤的报道。胃脂肪瘤MRI, T1/T2W1呈高信号，T1抑脂呈低信号的脂肪特征［14］。超声内窥镜（EUS）对肿瘤的定性及腔内