冰查房知识点 Microsoft Word 文档 5.docVIP

2月2日李主任护理查房知识点 时间 2015-2-2 主持人 李卉梅 记录人 陈冰 参加人 9-15床姓名：周兴成，男、48 岁。诊断：1）左胫腓骨开放性骨折外固定术后；2）左小腿皮肤软组织坏死植皮术后；3）左足内外踝骨折术后；4）右胫骨平台骨折内固定术后；5）右腓总神经压损伤松解术后。 汇报病史：患者自诉于2014-06-16日工作时被叉车从后侧撞倒，致双下肢多处骨折，并右小腿皮肤大面积擦伤。患者当即剧痛，未昏迷。被送入东莞石龙人民医院救治。入院后行X线片示“左小腿胫腓骨骨折（具体不详）”，予以清创内固定，后左小腿皮肤大面积感染，局部流脓，于2014-06-27转入广州市第一人民医院进一步治疗。入院后予以完善相关检查及术前准备后，行“左小腿清创+VSD引流术”，术后待创面好转后行“左小腿清创+胫前肌瓣转位修复+左大腿取皮左小腿植皮术”，术后恢复可，再次行“左小腿清创+腓肠肌内侧头转位+左下肢外固定支架固定+左大腿取皮左小腿植皮术”。后患者感右侧膝关节疼痛，行“右胫骨平台骨折切开复位内固定+左小腿清创+左大腿取皮左小腿植皮术”。后患者感右侧足踝部背屈无力加重，行“右腓总神经探查松解术+石膏外固定术”，术后予以对症处理。病情稳定后出院。2014-10-09患者再次入东莞石龙人民医院，予以促进骨细胞生长及功能锻炼、理疗等治疗。后病情好转出院。现患者仍遗有双下肢疼痛，活动受限，右小腿及右足背部感觉减退，为求进一步康复入我院。 护理问题：1.皮肤护理：病人左下肢有一外固定支架有关，每天两次用75%酒精滴针孔处，并注意保护植皮区。 2.功能障碍：1.指导体位摆放，消除肿胀.2指导患者轮椅的使用，指导患者床-轮椅的转移. 3.功能锻炼方法：（1）踝泵运动的作用：促进血液循环；（2）消除肿胀；（3）脚底叩击作用，纵向叩击(4) 静力收缩， 4. 安全宣教:防跌倒。 5. 饮食方面：摄入丰富的钙质食物。 6. 并发症发生的可能。(1).深静脉栓塞.(2).骨髓炎 7. 知识的缺乏：与缺乏相关知识有关。 近期目标：1. 病人保持皮肤完整.2.病者熟练使用轮椅,ADL提高。3. 患者能了解有关疾病的相关知识，配合康复治疗。 远期目标：1.患肢肿胀消退,关节活动度提高。2.病人不发生下肢静脉血栓，骨髓炎。3.回归社会。 相关知识点：骨外固定（ESF） 骨外固定（ESF）概念：是治疗骨折的一种方法，它是指在骨折的远、近心骨端经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定CEF或外固定架。 骨外固定使用的优点：1、体现微创外科技术原则，2、提供合理的生物力学环境.3、适应症广，4、疗效确切，治疗周期短并发症少。5、简便灵活。6、便于早期功能锻炼。7、不存留内植物。. 外固定使用的缺点：1、针孔易发生感染，特别是粗直径和贯穿机腹的钢针。2、跨越关节，贯穿肌肉或近关节处的钢针，不同程度地影响关节活动。3、术后需要进行经常性管理。4、体外装置对日常生活有一定的影响。 骨外固定（ESF）并发症 1.螺丝钢针松动 ： 螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。 2.严格预防针道感染 ： 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针道周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，用75%酒精滴注针眼2次每天，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。 3.骨-筋膜间室综合症 预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早 发现，及时处理。 骨外固定拆除的指征：1,.没有纵向叩击痛 2.骨痂完全长好，骨折线模糊 3.外固定渐稳定。 骨折愈合的过程：1.外伤炎性期2-3周 2.骨痂形成期3-4周 3.骨痂成熟期5-6周 4.临床愈合期7-10周 5.骨痂塑形期10周- 1)血肿机化期