尿液一般检查.pptVIP

诊 断 学 （diagnostics) 尿液常规检查 内科教研室 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:掌握尿液检查的内容和临床意义 教学重点与教学难点 重点:尿液检查的临床意义 难点:尿液化学检查 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 ? 尿液的收集方法、要求 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2.标本留取量 20 ~ 50 ml 3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整 4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期, 儿童应避免粪便污染 5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6.细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内 二、一般性状的检查 尿量 外观 气味 比重 尿 量 尿 量 尿 量 少尿:＜0.4L/24h 肾前性、肾性、肾后性 外 观 【颜色】 正常新鲜的尿液清澈透明，呈淡黄至深黄色，主要受食物、尿色素、药物影响. 【透明度】 正常尿混浊的主要原因是含有结晶。 病理性混浊可含有白细胞、红细胞、细菌、蛋白等。 常见的尿外观改变 肉眼血尿 淡红色云雾状、洗肉水样 镜下血尿 3RBC/高倍镜视野 泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤 血液系统疾病：血友病、ITP 镜下血尿： 尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞3个/HP 2.血/肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 血红蛋白尿： 严重的血管内溶血：溶贫、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿： 挤压综合征、 缺血性肌坏死、 剧烈运动 3.胆红素尿 豆油样改变，泡沫不易消失 见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 乳糜尿、乳糜血尿：丝虫病、肾周围淋巴管阻塞 脂肪尿：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 5.脓尿和菌尿 白色浑浊（脓尿）、云雾状（菌尿） 加热不能使浑浊消失 肾盂肾炎、膀胱炎 气味 正常尿液的气味由尿中的酯类和挥发酸产生。 搁置过久可出现氨臭味。 比 重 参考值: 1.015～1.025 临床意义： 三、化学检查 酸度 PH 蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 URO 白细胞 WBC 比重 SG 其他 酸碱反应 PH 正常值：6.5 波动范围：4.6～8.0 临床意义： 酸度增高： 代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等 碱度增高： 碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。 调 节 尿 PH值 预防结石 干预药物疗效/减轻其肾毒性 尿蛋白检查 正常人终尿中的蛋白质含量很少（一般为20～80mg/L），随机一次尿中蛋白质含量甚少（仅为0 ～80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性反应 某些原因引起蛋白质含量＞100mg/L或＞150mg/24h，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。 尿蛋白检查 1.早期糖尿病肾病诊断指标 2.肾小球肾炎、狼疮性肾炎、小管间质疾病 3.高血压、肥胖、高脂血症 尿蛋白检查 尿蛋白检查 尿糖检查 (glucose) 正常人尿液中可有微量葡萄糖＜2.8mmol/24h,尿糖定性为阴性。 当血糖浓度＞8.88mmol/L时，可出现糖尿阳性 尿中是否出现葡萄糖主要取决于两个因素： ①动脉血中葡萄糖浓度； ②近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。 血糖增高性糖尿：或称为继发性高血糖性糖尿 产生机制 胰岛素↓ 甲状腺素↑ 肾上腺素↑→血糖↑→尿糖↑ 生长素↑ 皮质醇↑ 胰高血糖素↑ 临床意义 糖尿病 甲状腺功能亢近 嗜铬细胞瘤 肢端肥大症 柯兴综合症 血糖正常性糖尿：或称为肾性糖尿 产生机制 肾小管重吸收功能↓→肾糖阈↓→尿糖↑