内镜下高频电切及氩离子治疗消化道息肉中西医护理.docVIP

内镜下高频电切及氩离子治疗消化道息肉中西医护理 　【关键词】 内镜；高频电切；氩离子；息肉；护理 ［摘 要］ 目的：探讨25例食管、胃与结肠息肉病人在内镜下经高频电凝电切行息肉切除术的护理配合及术前和术后护理要点。方法：利用高频电发生器、电圈套器、氩离子发生器等器械在内镜下进行息肉切除、止血的治疗。采取术前心理护理、肠道准备，术中密切配合，术后并发症的观察和康复指导等措施。结果：息肉切除成功率达100%，未发生与治疗相关的不良反应。减少了病人的恐惧心理和并发症的发生。结论：严格按照手术操作规程和注意事项，加强观察和护理，可有效减少并发症的发生，使手术顺利进行。 　　［关键词］ 内镜；高频电切；氩离子；息肉；护理 　　内镜下高频电切治疗消化道息肉，因可通过电视荧屏显示病变的大小、位置、形态及活动情况，给术者和配合者提供了极大的方便。它是一种安全、简便、危险低、疗效可靠的治疗方法。已在临床广泛应用，使消化道息肉患者得到早期诊断、早期治疗，免除手术创伤和痛苦，颇受临床医生和患者的欢迎和接受。现将我院摘除的25例消化道息肉病例，术中配合及术前后护理总结如下。 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料 25例患者中，男17例，女8例，年龄35岁~74岁，平均年龄41岁。食管息肉1例，胃体息肉5例，结肠息肉19例。 　　1．2 方法 将连接于高频电发生器的圈套器或热活检钳通过电子胃镜或结肠镜的活检孔道送达消化道的病变部位，对准息肉进行圈套或钳夹，然后通电利用高频电流通过人体时产生的热效应，使息肉组织凝固变性脱落，如伤口较大并有渗血者，再使用氩离子凝固术止血，从而达到切除并止血的目的。 　　2 结果 　　全部病例无发生穿孔和大出血现象。所有患者均为一次性息肉切除，最多1例一次摘除息肉13颗，1例一周内大便潜血试验阳性，无其他严重出血征象，经一般止血处理后，康复出院。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3．1．1 心理护理 虽然内镜下电切摘除息肉安全性高、方便可靠，但患者对器械及操作过程不了解，易产生紧张情绪，对手术效果和并发症产生顾虑。针对这些情况，护士要进行细致耐心的解说工作，介绍手术的必要性和方法，介绍器械的构造、操作步骤、术中的配合；介绍本科室以往手术成功的病例，以及请手术成功的患者介绍亲身感受。消除患者的紧张情绪，使其增强信心，以便取得患者的理解和配合。 　　3．1．2 相关检查 术前详细了解病情，尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD类和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7 d后才可行息肉切除。行心电图、血小板计数，出、凝血时间、凝血酶原、血型等检查。带有心脏搏器者禁忌此项治疗［1］。 　　3．1．3 消化道准备 食管、胃息肉患者要做好口腔护理和饮食指导。术前保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。加强饮食指导，给予高热量、易消化食物，并注意饮食卫生。体质较差者给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前12 h禁食，4 h禁水。对于结肠息肉患者，做好肠道清洁准备是手术成功的关键。因此术前3 d就开始按肠镜检查要求进行肠道准备，向患者解释按要求改变饮食的重要性，并指导病人正确服食泻药。对极少数服泻药后仍通便不畅者给予生理盐水清洁灌肠，直至解出无渣水样大便为止。禁用甘露醇清肠法，因甘露醇进入肠道后经细菌分解发酵，产生氢气和甲烷，通电后可能发生爆炸。常规术前0.5 h肌肉注射，安定10 mg，阿托品0.5 mg，患儿及不合作患者如行麻醉者，按麻醉要求进行术前禁食、禁水准备。 　　3．1．4 器械的准备 根据息肉的形态、有蒂、无蒂、蒂的长短准备治疗仪器及配件。使用OLYMPUSGIFXQ240电子胃镜或CF240I电子肠镜及德国生产的ERBE ICC 200型高频电凝器,SD5U1.6圈套器，热活检钳、氩气导管等。一般较大的或有蒂的息肉采用圈套器，较小的无蒂息肉使用热活检钳或电凝探头，直径小于0.3 cm半球型息肉可用电凝器灼除。直径大于2 cm蒂较粗的息肉还需要准备尼龙安全圈套环，切除前在蒂的根部先行结扎，阻断血流，再距结扎部的近息肉侧电凝电切，以预防出血。仪器检测：检查治疗所需设备连接是否完好，电极板位置及电流功率设置是否正确，并在体外进行预试验：将洒水肥皂置于电极板上，圈套钢丝接触肥皂后通电把强度调至有火花发生为强度基点。实施时见圈套器与套住息肉的接触点有白烟雾，黏膜发白，表示电流强度最佳。将脚踏开关放在医生一触即及的位置。各种仪器检查功能完好，才可进行手术。 　　　3．1．5 止血药物及配件的准备 为安全起见，最好开通静脉通道，常规准备凝血酶、立止血、高渗盐水若干，钛夹，内镜注射针，为药物喷洒止血和内镜注射止血做好准备。 　　3．2 术中配合 　　3．2．1 协助患者取左侧卧位 将电极板置一块生理盐水纱布紧