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老年期抑郁障碍患者临床特点及护理 　【关键词】 老年期；抑郁障碍；临床特点；护理 　　老年期抑郁障碍，是指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。本病是老年最常见的功能性精神障碍之一，已成为严重影响老年人精神健康的主要问题。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 病例选择2003年6月～2004年6月在我院精神科住院的150例老年抑郁障碍患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）单相抑郁症诊断标准，年龄55～75a,平均65±5.0a,排除其它躯体疾病所致的抑郁障碍。 　　1.2 方法 从情感、思维、认知功能、意志行为障碍及躯体症状、生物学症状六个方面的临床特点进行统计分析，针对老年抑郁障碍的临床特点，采取相应的护理措施。 　　2 临床特点 　　2.1 情感障碍 105例（70％）有突出的焦虑烦躁症状，有时表现为敌意和易激惹，抑郁心境长期存在，但往往不如青壮年患者典型。大部分患者常有无精打彩，郁郁寡欢，兴趣索然，孤独感，悲观和绝望，患者常用”没有精神”、”心里难受”等表达内心体验；少数患者情感反应略显淡漠或迟钝。 　　2.2 思维障碍 45例（30％）有疑病、关系等妄想，患者常表现为应答反应缓慢、思考问题困难、主动性言语减少，部分患者常回忆不愉快的往事，痛苦联想增多，在抑郁心境背景之上无端丑化和否定自己，自我评价下降，自责自罪、厌世观念。 　　2.3 认知功能减退 120例（80％）有记忆力减退主诉，认知功能损害症状比较明显，有类似的痴呆表现如计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，又命名为抑郁性假性痴呆。 　　2.4 意志和行为障碍 意志和行为障碍较轻时积极性和主动性下降，依赖性强，遇事犹豫不决；稍重时活动减少，回避社会交往，行动缓慢，卧床时间增加；严重时常处于无欲状态，日常生活完全不能自理等。有焦虑的患者表现为搓手顿足和坐立不安。最危险者有自杀企图和行为，老年患者一旦决心自杀，常比青壮年患者更坚决，行为也更为隐避。 　　2.5 躯体症状 105例（70％）有躯体不适主诉及症状。许多患者在抑郁障碍之前已有数月的躯体症状，躯体不适以消化道症状最多见，如食欲减退、腹胀、便秘或含混的上腹部不适感等较为常见；其次为乏力、头部不适、心悸和胸闷等。当患者伴有突出的躯体性焦虑时，常常纠缠于某一躯体不适主诉，有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪，表现为”隐匿性抑郁”的形式。 　　2.6 生物学症状 60例（40％）患者面容憔悴灰暗，体重下降。但其它”内源性”症状，如情绪昼夜节律改变，睡眠障碍和性功能减退等因受生理老化的影响而变得模糊不清。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　3.1.1 建立良好的护患关系 护理人员需以和善、真诚、支持、理解的态度，耐心地协助患者。可采用一些非语言的沟通方式，如身体前倾，面带微笑、轻轻抚摸患者的手、拍拍肩膀等。当患者说话时要努力倾听，不催促患者回答或打断谈话，或默默陪伴患者，使患者有安全感。 　　3.1.2 护士重视患者的感受 鼓励患者谈论他的想法和感受，使之感受到被尊重，并学习自我表达，提升自我价值感。护士的热情、耐心和循序渐进将会成功地帮助患者积极表达自己的感受。 　　3.1.3 老年抑郁症患者常有悲哀、愤怒、否定、不合理的信念和其他认知障碍等，常以自卑、无望和愤怒表示对照顾者的不满，使护士与患者沟通造成困难，护士必须充分理解患者，善解其意。 　　　3.1.4 帮助患者树立自尊 老年抑郁症患者常有自卑、自感无用，这种感受常由于负性认知、负性的自我评价，失败的经验、缺乏正性的反馈和被拒绝造成。表现为孤辟，对自己或他人过多指责、害怕失败，为自己设立不恰当的目标等。有针对性的进行护理干预，均可能协助患者树立自尊。 　　3.1.5 协助患者作出决定 老年抑郁症患者因精神活动障碍，常依赖、顺从别人，作决定及行动均有很大困难。要鼓励患者了解自己的爱与恨，维护自己的权利，协助患者树立自我决定意识，以减轻其精神负担。 　　3.2 社会交往的护理 　　3.2.1鼓励患者多参加集体活动 了解患者的特长、业余爱好，陪伴和鼓励患者参加团体活动；初时为患者提供简单、易完成的活动，协助患者获得正向经验，逐步使患者主动参与，与患者间相互关怀，建立友谊，从中获得成就和满足。例如：看电视、听音乐、唱歌、下棋等。 　　3.2.2 鼓励家属多参与患者的活动 做好家属的健康教育,引导家属多了解疾病的相关知识,与家属共同面对患者的诸多问题，调整好家庭的适应能力，对老年患者的康复非常有利。 　　3.3 生理方面护理 　　3.3.1 保证营养 督促协助患者摄取食物,轻度抑郁症患者可能会以进食来作为调适手段，缓解压力；严重的抑郁症患者有拒绝进食现象,患者可能因无