走出β受体阻滞剂应用的误区.pptVIP

?受体阻滞剂的作用机制 心血管相关指南对?受体阻滞剂临床应用要求 ?受体阻滞剂临床应用现状 β受体阻滞剂在合并COPD患者中的应用的循证医学研究 COPD患者该不该使用β受体阻滞剂？如何用? 问题与思考 ①无论是否合并有COPD,使用β受体阻滞剂的患者生存率和生活质量要好于未使用β受体阻滞剂的患者; ②伴有不同程度和类型的COPD和轻中度可逆性气道阻塞的患者,对不同类型和剂量的选择性β受体阻滞剂治疗反应良好,而没有出现明显的支气管阻塞; ③大多数慢性心衰(EF0.45)合并COPD(PEV40%~70%)的患者耐受按照MERIT-HF试验中美托洛尔滴定至目标剂量的方案,而不出现气道阻塞; ④使用选择性β1受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)可以减少气道阻塞的发生; ⑤应当注意排除有哮喘(正在发作)的患者,如果出现气道阻塞的症状,应当停止增加剂量甚至撤药。 1 Komajade M. Heart failure survey. Euro Heart J,2003,24:464. 2 Gottlied S. Cochrane library. Circulation,2002,105:1182-1188. 3 MERIT-HF Staudy Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/XL.Lancet,1999,353:2001-2007. 剂量与药物选择 目标剂量以指南为准，结合患者耐受情况，个体化 对于冠心病患者，选择性β1阻滞剂是治疗的首选用药，而且β阻滞剂选择性越高，患者临床获益越大。 比索洛尔β1/β2 的选择性约为120倍,美托洛尔为75倍，卡维地洛β1/β2的选择性约7倍，β1/α1的选择性约2～3倍。选择性β阻滞剂的β1选择性存在剂量依赖性。? COPD患者可根据病情谨慎应用高选择性β1阻滞剂。 Esm治疗量的40~100倍时才能阻滞支气管粘膜的β2受体,COPD患者均能耐受Esm的最大维持剂量300μg/(kg.min) 分布半衰期仅2分钟,消除半衰期9分钟, “开/关”控制。 ①非选择性阻滞剂，同时阻断β1和β2受体，如索他洛尔、普萘洛尔等；②选择性β1阻滞剂，对β2受体影响甚微，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、奈比洛尔等；③阻断α1和β受体，如卡维地洛、阿罗洛尔等。 ?受体阻滞剂的作用机制 心血管相关指南对?受体阻滞剂临床应用要求 ?受体阻滞剂临床应用现状 β受体阻滞剂在合并COPD患者中的应用的循证医学研究 COPD患者该不该使用β受体阻滞剂？如何用? 问题与思考 β受体阻滞剂使用率偏低，在COPD患者中更低，目前临床应用尚待规范。 COPD急性发作期如何处理？获益＞风险？ 如何规范化评估患者肺功能？ 临床试验的周期偏短，长期服用对肺功能的影响如何尚待研究。 鉴别COPD合并有心衰是否应规范化?20%-30% 患者忽略心衰的诊断失去应有治疗。 谢 谢 * * 该幻灯显示了所报道的所有呼吸系统不良反应，美托洛尔缓释片组的支气管痉挛和慢性阻塞性肺疾病发生并不高于安慰剂组。 This slide illustrates all adverse events reported within the respiratory system. Bronchospasm and chronic obstructive pulmonary disease was not reported more often on metoprolol CR/XL compared with placebo. * 非选择性或低选择性?受体阻滞剂的缺点三: 引起因?2阻滞而导致的支气管痉挛,诱发哮喘.慢支肺气肿患者慎用 高选择性?受体阻滞剂的优势三:不增加气道阻力,可安全用于老年合并慢支肺气肿的高血压和冠心病患者. β阻滞剂的临床应用 走出β受体阻滞剂应用的误区 ——β受体阻滞剂在合并COPD患者中的应用 珠海人民医院心内科 陈曦 ?受体阻滞剂的作用机制 心血管相关指南对?受体阻滞剂临床应用要求 ?受体阻滞剂临床应用现状 β受体阻滞剂在合并COPD患者中的应用的循证医学研究 COPD患者该不该使用β受体阻滞剂？如何用? 问题与思考 ?受体阻滞剂的作用机制 心血管相关指南对?受体阻滞剂临床应用要求 ?受体阻滞剂临床应用现状 β受