北京理工大学在校研究生出国境申请表.docVIP

附件3: 北京理工大学在校研究生出国（境）申请表 （一）基本信息 姓名 性别 电话 邮箱 在读年级 在读硕士生 年级□ 在读博士生 年级： 硕起点博□ 硕博连读□ 直博□ 最高学历 定向、委培 是□ 否□ 定向委培单位 在职 是□ 否□ 学号 学院 专业 一级学科 研究方向 导师 导师电话 导师邮箱 入学年月 年 月 学制规定毕业年月 年 月 （二）外语水平 语种 考试种类 CET-4 □ CET-6 □ TOEFL □ IELTS □ GRE □ 其他 □： 分数 （三）境内学习/工作经历（从本科起） 时间（起止年月） 学校/单位名称 主修专业/工作内容 所获学历/位 （四）境外学习/工作经历 时间（起止年月） 学习/工作 所在地区 学习/工作 所在单位 经费 来源 事由 （五）主要学术成果 1.著作/论文 题目 发表 时间 刊物名称 卷/期/页 收录情况 （EI，SCI…） 第几作者排名(如果导师为第一作者请注明) 2.专利 专利名称 申请日期 批准/授权日期 专利号 第几作者排名(如果导师为第一作者请注明) 3.承担或参与科研项目 名称 起止时间 项目编号 批准立项部门 是否项目负责人 （六）获得奖励情况 名称 时间 等级 授奖部门 第几名情况 （七）申请出国情况 出国（境）国家 出国（境）地点 计划出国（境）起止时间 年 月 日 ~ 年 月 日 共计： 月 日 申请类别 参加国际会议 □ 联合培养 □ 访学三个月及以上 □ 三个月以下超短期访学 □ 其他 □ 获得外方资助 是 □ 飞机票 元，注册费 元，住宿费 元，其他杂费 元。 否 □ 获得国内资助 是 □ 导师资助 □ 飞机票 元 注册费 元 住宿费 元 其他杂费 元 会议资助 □ 飞机票 元 注册费 元 住宿费 元 其他杂费 元 其他资助 □ 飞机票 元 注册费 元 住宿费 元 其他杂费 元 否 □ 近三年曾获得过 研究生院资助 是 □ 时间 年 月 日 ~ 年 月 日 金额 事由 否 □ 本次出国（境） 初步预算 （人民币） 飞机票 申请研究生院资助金额 （总费用减去其他已被资助费） 注册费 住宿费 其他杂费 签证费 生活费 总计 1.参加国际会议 会议举办国家 会议举办城市 会议举办时间 年 月 日 ~ 年 月 日 会议名称 会议主办方 会议主题 会议情况简介 申请人发言情况 口头发言 □ 展板发言 □ 不发言 □ 申请人发言论文题目 第 作者(如果导师为第一作者,请注明) 2.联合培养 国(境)外单位名称（英文—中文） 国际排名情况 英国Times排名 上海交大排名 计划培养日期 年 月 日 ~ 年 月 日 共计： 月 培养专业名称 具体研究方向 留学单位是否收取学费或其他费用 是 □ 种类_________金额_________否 □ 是否获得过资助 是 □ 最后一次资助出国日期 年 月 日 资助单位 否 □ 与国内导师已有的合作情况 国外导师 情况 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或知名组织中 任职情况 个人网页 3.访学交流 计划访学单位（英文—中文） 访学单位国际排名情况 英国Times排名 上海交大排名 计划访学日期 年 月 日 ~ 年 月 日 共计： 月___日 访学专业名称 具体研究方向 留学单位是否收取学费