中医望闻问切的运用体会--许勇.pptVIP

中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味 一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。 闻诊 · 闻气味 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 望闻问切 望而知之谓之神， 闻而知之谓之圣， 问而知之谓之工， 切而知之谓之巧。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 第三部分 问诊 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 张景岳十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 望闻问切 望而知之谓之神， 闻而知之谓之圣， 问而知之谓之工， 切而知之谓之巧。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 第四部分 切诊 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 脉诊 · 正常脉象 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 寸口部位 寸 关 尺 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 脏腑候诊部位简表 寸关尺 左手 右手 分候部位 寸 心 肺 胸以上及头部的疾病 关 肝胆 脾胃 隔以下至脐以上部位的疾病 尺 肾 肾(命门) 脐以下至足部疾病。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 流程图 诊脉时间 以清晨（平旦）未起床，未进食最佳 体位 正坐、仰卧均可 心脏与寸口同水平 直腕仰掌 布指 三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度 运指 举、按、寻 总按、单按 平息 诊脉时呼吸平静，调匀 指法 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉象的生理变异归纳表 生理变异因素 举例 个体因素影响 性别 女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小 年龄 三岁以内的小儿，一息七、八至为平脉；5—6岁的小儿，一息六至为平脉；青年人的脉象较大且有力，老年人脉象多弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉 体质 身躯高大的人——脉长；矮小的人——脉短。瘦人——脉多浮；胖人——脉多沉；运动员——脉多缓而有力 六阴脉——六脉同等沉细而无病者；六阳脉——六脉同等洪大而无病者 脉位变异 斜飞脉——脉不见于寸口，而从尺部斜向手背 反关脉——若脉出现在寸口的背侧 还有出现于腕侧其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉 外部因素影响 情志 喜致脉缓；怒致脉弦；惊致脉动等 劳逸 剧烈活动之后，脉多洪数；入睡之后，脉多迟缓。长期从事体力劳动之人与从事脑力劳动之人比较，脉多大而有力饮食酒后、饭后脉稍数而有力；饥饿时脉多缓弱 饮食 酒后、饭后脉稍数而有力；饥饿时脉多缓弱 季节 春微弦、夏微钩、秋微毛、冬微石 昼夜 昼日脉象偏浮而有力；夜间脉象偏沉而细缓 地理环境 东南方的人脉多细软偏数；西北方的人脉象多沉实 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 二十八脉表(一) 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 二十八脉表(二) 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 注意事项 　　①医者须全神贯注，每次诊脉时间不应少于50秒。 　　②影响因素：如前述，小儿脉软而数，妇女脉相对细弱，胖人脉相对教沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数，酒后脉滑数，等。 　　③解剖差异：脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为“反关脉”，从尺部斜向手背，称为“斜飞脉”。此外，个别人一手双脉。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 脉诊 · 相同脉象不同意义 《金匮要略·藏府經絡先後病》 師曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。 《金匮要略·呕吐哕下利病 》：问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 患者，女，40岁。乳腺癌术后1年，呼吸困难1月。动则喘息，呼吸困难，咳痰清稀量多，肢冷畏寒，脉沉弱而数，心率140余次/分，胸片：双下肺肺炎。给予大剂量桂附理中汤加减好转。 中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24 《伤寒论》： 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之 。 《金匮要略》： 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之；脉沉者,泽漆汤主之. 水之为病，其脉沉小属少阴…水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗