通过超声看呼吸.pdf

麻醉科 AICU 病 案 患者王××，男，37 岁，因“摔伤致右肩肿痛、活动受限 10天” 入院 门诊查X 片示：右肩锁关节脱位 拟在臂丛麻醉下行“右肩锁关节脱位切开复位内固定术” 经超声引导下行右侧肌间沟臂丛神经阻滞，操作顺利 局麻药为：1%利多卡因+0.35% 罗哌卡因混合液20 ml 病 案 麻醉成功后患者突发呼吸困难，大汗，在手术室观察 近2 h无明显缓解，暂停手术，送AICU 。 病 案 既往有糖尿病 5年。 6年前因左肺结核脓 胸致肺不张 而行左 肺切除术 。 X 片诊断：左胸术后 表现，右侧肩锁关 节脱位，请结合临 床病史 。 考虑可能原因为右膈神经阻滞所致的膈肌麻痹 ，加之 患者左全肺切除术后，肺功能较差，导致呼吸困难 呼吸时膈的运动方向 膈肌收缩时，膈穹隆下降，使胸腔 膈肌舒张 时，膈穹窿上升， 容积增大，压力减小，这时吸气 胸腔 容积减小，这时呼气 膈 肌 膈 肌 可 视 化 膈肌：呼吸肌中的 “战斗肌” 膈肌运动和功能的可视化：超声 临床意义：指导麻醉、指导脱机 膈肌运动研究 M型超声观察正常成人膈肌运动 超声引导下肌间沟与锁骨上 臂丛阻滞对膈肌运动影响的研究 M型超声观察正常成人膈肌运动 60例研究对象 入组标准 排除标准 年龄 18～65岁 心肺系统疾病 BMI 18～28kg/m2 胸片、心电图异常 按性别分为男 、女两组 研究方法 仰卧位，2～5MHz低频探头，声束方向与被探测膈肌部分区域垂直 左侧：探头置于腋中线与腋前线之间第9、10或10、11肋间隙处 右侧：探头置于锁骨中线和肋缘交界处 数据采集 平静呼吸 深呼吸 擤 鼻 Ａ：呼气末 A－B＝膈肌运动幅度 Ｂ：吸气末 结 果 （右侧） 表 右侧膈肌运动幅度（单位：cm， ±s ） x 观察指标 男性平均值 女性平均值 平静呼吸 1.89 ±0.43 1.64±0.39* 深呼吸 4.58 ±0.71 4.02 ±0.66* 擤鼻 1.86 ±0.40 1.54±0.33* * 女性与男性组相比，P＜0.05 男 ＞ 女 结 果 （左侧） 表 左侧膈肌运动幅度（单位：cm， ±s ） x 观察指标 男性平均值 女性平均值 平静呼吸 1.79 ±0.36