急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读.pptxVIP

急性胰腺炎——新分类、新认识和影像学解读;近年来国内外重要指南更新;AP的定义、病因及流行病学;AP根据严重程度分为轻中重三类抛弃了以前的轻症和重症分类;AP严重程度分级;AP的影像学分类;AP的临床表现;图示Cullen征与Grey-Turner征;AP的局部并发症;AP主要局部并发症的定义;AP主要局部并发症对比;AP的全身并发症;全身并发症（一）器官功能衰竭;全身并发症（二）SIRS;全身并发症（三）全身感染;全身并发症（四）IAH和ACS;全身并发症（五）胰性脑病;辅助检查;二、淀粉酶测定　 血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时后下降，持续3－5天。 血清淀粉酶超过3倍有诊断价值。 其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过2倍。 当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时应考虑其来源于唾液腺。 血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，MAP可以明显升高，而SAP可正常或降低。 ;病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。 血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。 尿淀粉酶在发病后12-14小时开始升高，维持时间较长，可达1－2周，目前已无诊断AP价值，仅用于巨淀粉酶血症的鉴别 胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。 ;三、血清脂肪酶测定　 常在起病后24－72小时开始增高，可持续1－2周。 对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。其敏感性及特异性均略优于血淀粉酶 血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 ;四、血清标志物 推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。;五、生化检查及其他　 血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。 血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。 SAP血钙降低，低于1.5mmol/L提示预后不良。 如患者发生低氧血症。即PaO2少于60mmHg，则需注意并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 心电图检查可见ST-T的异常改变。;器官系统;六、X线腹部平片 X线平片检查可观察有无麻痹性肠梗阻，并有助于排除其他急腹症。 部分SAP患者同时行胸片检查可见胸腔积液。 ;重症急性胰腺炎患者，胸片提示双侧胸腔积液。;在发病初期24 ～ 48h行 B超检查，初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但易受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响。 ;八、动态增强CT扫描 诊断急性胰腺炎的标准影像学方法 A级－C级：多为轻症 D级－E级：多为中-重症 A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。胰周正常。C级：胰腺实质及周围脂肪结缔组织炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单发液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 ;CTSI和MCTSI;胰周间隙示意图，胰周液体积聚场所;;胰腺腺体弥漫增大，渗出不明显（B/C级）;胰腺大片坏死，胰周广泛积液（E级）;重症急性胰腺炎术后，胰腺体积增大，边缘模糊，腹膜及肾筋膜增粗、肾旁间隙及胰周积液。腹腔内可见引流管。 （E级）;胰周渗出显著，液体集聚（E级）;一名 28 岁男性酗酒引起的 IEP 患者。轴位增强 CT 显示束状胰周炎症（箭头）、胰腺密度正常 ;坏死性胰腺炎亚型在CECT的表现;坏死性胰腺炎亚型在CECT的表现;坏死性胰腺炎亚型在CECT的表现;合并 APFCs 的 49 岁男性 IEP 患者。 a 腹痛第一天，可见肾脏左前方少量均质液性密度（箭头）。胰腺强化正常。 b～d 腹痛发生后10 天，小网膜囊（b）、胰周（c）、双侧肾前间隙（d）可见大量均质液性密度，征象和 APFCs 相符。图 c 中的箭头指正常强化的胰尾 ;一名 36 岁男性假性囊肿患者。胆石症引起的胰腺炎发病后 6 周的轴位 CT 图像显示小网膜囊（*）内无强化液性密度，周围可见有强化的壁（箭头） ;假性囊肿;假性囊肿;一名 55 岁伴有胰管分离综合征的假性囊肿女性患者。冠状位 MRCP 示胰周和胰腺内假性囊肿（*）和胰尾部轻度扩张的胰管（箭头）相通。需要注意的是胰尾部胰管因为胰体坏死与壶腹部不相通 ;一名 25 岁男性自发性胰腺炎患者增强冠状位图像示感染性 WON。a 发病 7 天，双侧肾周间隙可见明显 ANCs。ANCs 扩散至盆腔（*），为不均质液性密度，含有实性坏死成分，其中包括脂滴（箭头）。b 发病 15 天，坏死物（*）更容易辨认，坏死脂肪也更易辨认（箭头）。 c 发病 43 天患者因败血症再次入院，肾周可见不均质含气密度，周围