心内直视手术患者围手术期护理.doc

心内直视手术患者围手术期护理【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0193－01 【摘要】目的　通过术前早期干预、健康教育，心理支持，术后呼吸、循环系统监护并积极预防并发症的发生，使患者安全治愈出院。方法　总结21例心内直视手术患者围手术期间术前早期干预、健康教育，心理支持，术后呼吸、循环系统监护的临床护理经验。结果　该21例心内直视手术患者治愈出院，出院回访其生活质量明显提高。结论　心内直视手术患者围手术期护理中术前早期干预、健康教育，心理支持，术后呼吸、循环系统监护及积极预防并发症发生是患者安全并治愈的有效保障。 【关键词】心内直视手术　围手术期 护理 体外循环下心内直视手术是近年来发展较快的一种治疗心脏疾病的手段，它是在体外循环（CPB）及降低体温情况下使心脏停止跳动来进行心脏内手术。由于低温体外循环会给机体带来一系列的病理生理改变，因此术前心理护理、各项术前准备及术后各系统的严密监测和及时、恰当的处理尤为重要；通过加强对患者进行基础护理及心理支持，减轻了患者的焦虑和孤独感，同时增强了护患感情，融洽了护患关系，真正体现了优质护理的内涵。 我科通过对21例心内直视手术患者围手术期术前早期干预、健康教育，心理支持，术后呼吸、循环系统监护及积极预防并发症发生，取得了良好的效果，现汇报如下： 1　临床资料 2011年10月—2012年10月心脏手术后病人共21例，其中男12例，女9例；年龄5岁～69岁；疾病种类：　房缺修补术1例，心脏肿瘤摘除术1例，瓣膜置换术17例，　法洛氏三联症根治术1例，法洛氏四联症根治术1例。手术均是在全身麻醉低温体外循环下实施完成。 2　护理 2.1　术前宣教 2.1.1　说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。 2.1.2　在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后会得到良好的监护治疗，增加病人安全感。 2.1.3　告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的、必须的，以减轻病人的紧张情绪。 2.1.4　说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松、平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。 2.2　心理支持（建议管床医护一起查房） 2.2.1　护理人员要善于与病人进行感情沟通，建立用眼睛“听”，采用会意性“会话”方式进行交谈，经常给患者以关心和为患者擦浴，行足底、背部按摩等，这样既增进护患感情，又及时观察到监护仪不能显示的病情变化，能及早发现病人需求，及时解决，减轻因问题不能解决给病人造成的痛苦，而对治疗失去信心，产生绝望心理，这种消极情绪将影响机体康复。 2.2.2　讲解在监护治疗的病人都要使用3～5种监护仪器和治疗设备，全身被诸多导管和连线所约束，使患者有一种强迫静卧和捆绑感，躯体活动受限而产生紧张和压力。患者常诉说不敢活动，害怕管道脱出。虽然监护线路和管道使病人静卧无法改变，但护理人员应掌握有关仪器的使用知识和注意事项，向患者说明使用仪器的必要性和安全性，减少患者的压力与不安。此外，经常帮助患者更换体位，有助于减轻因监护仪器带给患者的不适感。 2.3　呼吸系统监护 体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，小儿心脏直视手术后的发生率可达67.4%，并可成为术后致死的主要因素［1］。术后指导患者进行呼吸训练，加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。术后早期患者未完全清醒，常用呼吸机辅助呼吸，保证患者的气体交换〔2〕。必要时予以0.45%氯化钠湿化气道，吸痰时严格执行无菌技术操作。当患者神志清醒、循环稳定、血气分析结果满意、咳嗽反射正常、握手有力可考虑拔气管插管〔3〕。拔管后抬高床头30°，持续低流量吸氧，指导有效咳嗽排痰和深呼吸训练。密切观察血氧饱和度。 2.3.1　术后用呼吸机时的护理 2.3.1.1　呼吸机参数的调节。该21例患者术后均使用呼吸机，护士根据患者病情、年龄、重调节呼吸机参数。成人范围：潮气量6—10ml/kg体重，吸：呼1：1.5，呼吸频率10—14次/min，吸入氧浓度0.8～0.4。儿童范围：潮气量10～15ml／kg体重，吸/呼1：1.6～1.8，呼吸频率10～20次/min，吸入氧浓度1.0～0.4。 2.3.1.2　应用呼吸机时的观察要点。（1）看。①呼吸机与患者是否同步；②观察患者胸廓起