心内电生理检查课件.ppt

RS2刺激 在前一个电位后延迟一定时间进行刺激 应用 鉴别房室旁路 VVI起搏 S2 心脏程序电刺激常用的步骤 基线测量 心室刺激 分级递增：是否有室房逆传 期前刺激：是否有室房传导递减现象 心房刺激 分级递增：确定文氏点 期前刺激：是否有房室结双经路 心内膜标测 心内膜标测 心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常最早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。 常用的标测方法 (1)激动顺序标测： 激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比较以确定心脏各部位的激动时间顺序，最早激动部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重要也是最常使用的标测方法之一。 常用的标测方法 (2)起搏标测： 根据临床心律失常的特点，在心腔内的不同部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激动部位。 常用的标测方法 (3)拖带标测： 对于折返激动机制产生的心动过速，当折返环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和顺向传导，逆向传导与折返顺向波阵面碰撞而阻滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速的频率和形态又恢复到起搏前状态，这一现象成为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之一。 常用的标测方法 (4)其它标测方法： 近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应用，如CARTO标测系统、ensite3000非接触标测系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理检查与射频消融的重要的导航工具。 心内电生理检查的重要概念 心内电生理检查的重要概念 1．心脏不应期： 心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应，立即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期。 心内电生理检查中，常用采用程序期前刺激S1S2，当S1S2配对间期逐渐缩短（亦称S2刺激逆扫描），最后S2进入不应期，表现为心脏某部分不被S2激动。通过不应期测定，了解心肌组织的应激功能。对房室传导系统及附加传导束的不应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室率，也是各种药物实验的重要测定指标。 心内电生理检查的重要概念 2．向心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况下，说明室房逆行传导经房室结。但HIS束旁旁道亦可出现向心性室房逆行传导。 3．偏心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆行传导的顺序异常，远离希氏束的电极最早记录到逆传的心房电活动。说明室房逆行传导经房室旁道。 心内电生理检查的重要概念 4．递减传导： 一般情况下，经房室结传导时，无论房室顺传或逆传，房室或室房传导时间可随心房或心室激动频率的增加而逐渐延长，继而出现文氏现象，最后发生不能传导的现象。 递减传导是经房室结传导的重要特征，心内电生理检查常用这种现象来排除房室旁路，因房室旁路传导为“全或无”。但“慢旁路”也可具有递减传导的特性，需要从其他方面鉴别。递减传导可用S1S2程序刺激，逐渐缩短S1S2配对间期（亦称S2刺激逆扫描），观察S2引起房室或室房传导的反应。 心内电生理检查的重要概念 5．室房逆传“全或无”： 预激综合征时，因存在房室旁路，一般情况下，经房室旁路室房逆传时，无论，室房传导时间不随心室激动频率的增加而延长，最后发生不能传导的现象。表现为“传”或“不传”。递减传导仍然可用S1S2程序刺激来观察，它是房室旁路的电生理特征，特别是诊断隐匿性旁路具有重要价值。 三维标测导航系统 CARTO系统 CARTO系统采用GPS磁场定位系统，其特点是可以将心电生理与心腔内的解剖结构结合在一起，并进行三维重建。通过CARTO系统可以确定激动的起源部位、传导顺序、折返环路以及疤痕组织等，从而有助于鉴别心律失常的电生理机制、设计射频消融方案并指导消融。 CARTO系统的应用 ①用于某些电生理基质复杂的心动过速，如心肌梗死后室性心动过速、起源于左房或房间隔部位的局灶性房性心动过速、手术切口性房性心动过速、非典型心房扑动等的标测。对于这类心动过速，通过CARTO系统可以标测到上述心律失常的起源部位、折返环缓慢传导区的出口、折返环路、疤痕组织及手术补片等，从而指导消融