ADA糖尿病诊疗标准执行纲要8.docVIP

2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要 美国糖尿病协会 王新军 于文 译 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610 目前糖尿病的诊断标准 ????????? A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行。并与（DCCT）的检测进行标化 ????????? 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或 ??????? OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 ????????? 有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L ????????? 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●??????? 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） ●??????? 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ●??????? 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、?FPG或2h 75g OGTT均是适用的。（B） ●??????? 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ●??????? 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） ●??????? 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。（B） ●??????? 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E） ●??????? 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E） 预防/延缓2型糖尿病 ●??????? 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B） ●??????? 定期随访咨询对成功非常重要。（B） ●??????? 基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第三方支付。（E） ●??????? 对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。（B） ●??????? 糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E） 血糖监测 ●??????? 每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG）每天3次或以上。（A） ●??????? 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助于治疗成功。（E） ●??????? 餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。（E） ●??????? SMBG医嘱后，应确保患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导和调整治疗。（E） ●??????? 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有效方法。（A） ●??????? 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功的治疗具有相关性。（C） ●??????? CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。（E） ●??????? 对于治疗达标（血糖控制稳定）患者，每年应该至少进行两次A1C检测。（E） ●??????? 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每季度进行一次A1C检测。（E） ●??????? 在需要改变治疗方案时可适时检测A1C。（E） 成人的血糖控制目标 ●??????? 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B） ●??????? 因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。（B） ●??????? 相反，对于有严重低血