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正常分娩 湖南中医药大学 中西结合学院 付灵梅 妊娠　 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩宫素受体 E，P，ET 神经介质理论 交感神经－乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟? 第一节? 决定分娩的因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理 　　 　　　　 　　 　　 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 　（一）子宫收缩力 　（二）腹肌和膈肌收缩力 　（三）肛提肌收缩力 （二）腹肌和膈肌收缩力（腹压） 协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出 腹肌及膈肌收缩力 　 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 中骨盆平面 mid plane of pelvis 骨盆出口平面pelvic outlet plane 　 　 　 　 软产道 软产道形成一个向前弯的长筒形管状 三、胎儿 fetus 　 第二节????枕左前位的分娩机制 　　 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 　　衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。 1．衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。 2．下降 贯穿分娩全过程 3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线 4．内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致 5．仰伸 娩出胎头 6．复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 思考题 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ 2．简述宫缩的特点。 3．骨盆各平面的形状及径线？ 4．简述枕左前的分娩机制过程。 第三节 分娩的临床经过及处理 一、先兆临产 二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产程各临床经过及处理 一、先兆临产 分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂） 二、临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降 三、分娩的分期 1.第一产程 又称宫颈扩张期 11-12h，6-8h 2.第二产程 又称胎儿娩出期 ≤2h，≤1h 3.第三产程 又称胎盘娩出期 ≤30min 四、第一产程的临床经过及处理 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂 (二)观察产程及处理 1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便 2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟 (4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志 (5)肛查：方法 目的: 宫颈、破膜、胎位、胎头下降程 度、骨盆情况 (6)观察破膜：记录时间、听胎心、观察 羊水颜色 五、第二产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛 3.胎头拨露 4.胎头着冠 (二)观察产程及处理 1.监测胎心 5~10次/分 2.指导屏气 增加腹压 3.准备接生 消毒顺序 4.接生 保护会阴(时间及方法) 接生准备 脐