张秀珍_病原学报告解读-从准确到精确.pdf

病原学报告解读-从准确到精确 卫生部北京医院 张秀珍 精准医疗来自精准诊断 精准诊断的价值从报告中体现 内容 • 病原学报告的基本要求 • 形态学报告 • 药物敏感性报告 • 报告的审核 报告形式  一般信息：  患者信息；  临床信息：病区，诊断，抗菌药使用，标本类型  实验室信息：表明采集时间，送检时间，接收时间，审 核报告时间，操作人和审核人签字 检测内容报告：  按序报告：  涂片；  细菌鉴定：  药敏试验：  备注和注释 规范要求  细菌名称：双命名，如大肠埃希菌而不是大肠杆菌  药物名称：化学名而不是商品名：如哌拉西林/他唑巴 坦 ，而不是特治星  按类排列，同类不同种的药物集中排列  中英文名称同时出现 规范报告要求  ①表明本实验室使用药敏的标准来源，标准的版本和出 版时间：如CLSI M100-S20  ②MIC报告：ug/ml或mg/L  纸片法：直径mm （整数）+敏感S,中介I，耐药R，剂 量依赖SDD  ③没有折点的药物必须要有备注：是借用其他菌种折点 或权威文献折点 关于磷霉素（Fosfomycin）  口服、单次给药，剂量“一小包”(sachet)  美国FDA批准用于治疗因大肠埃希菌和粪肠球菌引起的女性 非复杂性尿路感染(uUTIs)  对其他肠杆菌，葡萄球菌，铜绿假单胞菌亦有效 Karageorgopoulos, et al. 2012. J Antimicrob Chemother. 67:255.  静注用于严重感染（MDR 的联合治疗） Michalopoulos et al. 2011. Int J Infect Dis. 15:e732.  Keating, G. 2013. Drugs. 73:1951.  Lee et al. 2014. Infect Chemother. 46:19.  静注未通过FDA批准  但在美国特殊情况下可申请使用 磷霉素的药敏试验  药敏试验方法： 纸片法、琼脂稀释法、E-TEST  药敏试验判断标准：  CLSI 和 FDA折点 适用于大肠和粪肠  EUCAST 肠杆菌科折点：  ≤32 µg/ml = S； 32 µg/ml = R  对口服或静注同样适用  标本类型：尿液  临床诊断：复发性膀胱炎 应XX大夫要求 肺炎克雷伯菌 ， 目前CLSI没有 肺炎克雷伯菌对 磷霉素敏感性的 解释标准，该报 告中磷霉素的药 敏结果采用大肠 埃希菌对磷霉素 如何报告除大肠埃希菌外的肠杆菌科 敏感性的解释标 细菌对磷霉素的药敏结果？ 准。 普通药敏报告