Hookwire定位联合单孔胸腔镜切除孤立性肺小结节18例报告.pdfVIP

第２６卷第５ 期 江苏大学学报（医学版） Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．５ 　 ２０１６年９ 月 　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＪｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ） Ｓｅｐｔ．２０１６ 　 　 　 　 　 　 Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位联合单孔胸腔镜切除孤立性肺小结节 １８例报告 邓俊，仲宁 （江苏大学附属昆山医院心胸外科，江苏昆山２１５３００） ［摘要］　目的：探讨Ｈｏｏｋｗｉｒｅ术前定位肺小结节尤其是肺磨玻璃样结节在单孔胸腔镜切除术中的应用。方法：１８ 例肺结节患者术前随访均超过３个月，术前行胸部ＣＴ引导下Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位，根据结节位置于腋中线第４、５ 肋间行单 孔胸腔镜肺楔形切除术。根据术中冰冻切片病理学检查结果决定下一步手术方式。统计定位成功率，单孔胸腔镜楔 形切除成功率，并发症发生率及所用手术时间。结果：肺结节直径为（８．９１±３．１７）ｍｍ，ＣＴ引导下Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位肺结 节成功率为１００％，出现微量气胸５ 例（２７．８０％），１ 例出现胸膜反应（６．６０％）。本组无１ 例中转开胸；１５例实施单孔 胸腔镜肺楔形切除，手术时间为（３９．３３±１２．９４）ｍｉｎ，其中１１ 例为原位腺癌，１ 例炎性结节，２ 例非典型腺瘤样增生，１ 例Ｂ细胞淋巴瘤；３例浸润性腺癌行单孔胸腔镜肺癌根治术，手术时间为（１０８．３３±１５．２８）ｍｉｎ。结论：术前ＣＴ引导 下Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位联合单孔胸腔镜肺结节切除是一种安全有效的临床技术。 ［关键词］　孤立性肺结节；ＣＴ引导；Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位；单孔胸腔镜手术 ［中图分类号］　Ｒ６５５；Ｒ７３４．２　　［文献标志码］　Ｂ　　［文章编号］　１６７１－７７８３（２０１６）０５－０４５４－０４ ＤＯＩ：１０．１３３１２／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１７７８３．ｙ１６０２２７ 　　随着胸部ＣＴ体检的普及尤其是薄层 ＣＴ扫描 １　对象与方法 的发展，越来越多的孤立性肺结节被发现，特别是磨 玻璃样结节（ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）更为常见。 １．１　病例 但影像学检查一般难以明确肺结节的诊断，需要通 入组标准： 孤立性肺小结节，胸部 ＣＴ观察 ① 过有创操作获取组织进行病理切片明确结节性质。 超过３个月，结节逐渐增大或是周边有血管滋养，考 肺结节确诊的方法很多，根据位置不同采取不同的 虑恶性肿瘤可能性大； 纯肺ＧＧＯ经过３ 个月胸 ② 取材方法。肿块位于周边行定位穿刺活检，位于中 部ＣＴ复诊，ＧＧＯ部分变实为混合性ＧＧＯ或是逐渐 央行纤维支气管镜活检，如伴有淋巴结肿大可行纵 增大，胸部 ＣＴ显示ＧＧＯ有血管进入且患者心理负 隔镜取材或是纤支镜超声引导下穿刺活检。但对于 担重； 混合性 ＧＧＯ 经胸部 ＣＴ观察３ 个月无明 ③ 结节小或是位置很深的结节通过这些办法难以取 显变化或是逐渐变大（变小者暂时可观察）。我院 材，特别对于肺ＧＧＯ 的明确诊断更加困难。 ２０１６ 年１ 月至７ 月共有１８例患者符合上述入组标 传统胸腔镜采用两孔或是三孔法行肺楔形切 准。其中男５ 例，女１３例。年龄２５～７０ 岁，病灶直 除，当肺结节小于 １ ｃｍ或是距离肺表面有一定距 径为（８．９１±３．１７）ｍｍ，病灶位于右上叶６ 例，右中 离，尤