冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识摘要.pdfVIP

中国心血管病研究2010年12月第8卷第12期ChineseJournal ofC口diovascularResearch，Decetuber2010，VoL8，No·12 ．881． 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识 consensusofcontrast in disease interventionof Expert applying coronaryartery 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组 【关键词】冠状动脉疾病；对比剂肾病；应用；专家共识 [Key hemdisease；Con打ast-induced consensus words|Coronary nephropathy；Applicatior培；Expert doi：10．3969／J．issn．1672-5301．2010．12．001 中图分类号R541．4文献标识码A 文章编号1672一$301(2010)12—0881-09 1引言 使用等渗或低渗对比剂，避免大剂量或短期内重复 随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗(pe卜 使用碘对比剂；②分泌儿茶酚胺的肿瘤；③妊娠和哺 cutaneous intervention，PCI)技术的发展，对乳期妇女；③骨髓瘤和副球蛋白血症；⑤重症肌无 coronary 比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也 力；⑥高胱胺酸尿；⑦有含碘药物、食物过敏史。 日益受到关注。鉴于此，共识工作小组通过对现有 循证医学证据的系统性回顾，并结合专家的临床实 发表的一篇涉及33万患者的大规模调查研究显 践经验，共同制定了此共识，以规范并指导对比剂 示，碘过敏试验没有预测不良反应发生的价值，甚 的临床使用。 至可以导致严重的不良反应发生【3】。2005年的《临 2对比剂的分类 床用药须知》【·】已将碘过敏试验内容删除。本共识 目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是含 不建议在注射对比剂前进行碘过敏试验。 三个碘的苯环(3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸)，根据苯 表1常用对比剂的分类和理化性质 环的个数分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电 离出离子分为离子型和非离子型；按照渗透压分为 高渗、相对低渗和等渗对比剂。碘对比剂的发展经 历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至 等渗的过程。第一代高渗对比剂为离子型单体，其 渗透压比血浆渗透压高5~7倍；第二代相对低渗对 比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压 与高渗对比剂相比已明显降低，但仍然是血浆渗透 压的2倍左右；第三代等渗对比剂为非离子型二聚 体，其渗透压与血浆渗透压相等【-1。高渗对比剂由 于不良反应多，已很少使用。目前常用的对比剂以 低渗或等渗对比剂为主。见表1。 3 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 3．1对比剂的适应证和禁忌证【2J 3．1．1绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进 表现的患者不能使用含碘对比剂。 3．1．2慎用碘对比剂的情况①肺及心脏疾病： 对肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等患者，建议 万方数据 中国心血管病研究2010年12月第8卷第12期ChineseJournal Research，December2010，V01．8，No．12 ofCard／ovascu／ar ·882· 3．3签署知情同意书12l使用碘对比剂前，建议与胆碱活性产生胆碱能样作用。 患者或监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意 4．