血常规流程的控制及结果分析-桂2013.08.pdf

血常规流程的控制 及结果分析 北京世纪坛医院临检中心 刘桂芳  主要内容：  一血常规检测流程中的控制因素  二复检规则的建立与评估  三血液形态学的重要性  四 仪器复检规则实例  五 网织红细胞的临床应用  六疟原虫感染的RBC形态 一 临检流程中需要控制的因素  仪器硬件因素  与计数、定量相关的检测 有质控、校准  与分类、异常细胞筛选相关的检测无质控、校准， 难以控制质量  操作者人为因素  专业水平  责任心  经验  工作量  情绪 流程管理的评估与优化  目的  定期对临检流程进行评估  找到相应问题点  确定解决方案  持续改进 流程优化的核心问题- 在保证结果准确的前提下  报告时间TAT  是否符合国家要求？  哪一个环节是瓶颈？是什么？如何改进？  哪台仪器是瓶颈？是什么？如何改进？  复检率  科室规则与通用规则的差距？如何验证？  各仪器的复检率？  为什么存在差距？  人的能力  操作人员的复检率差异？谁需要再培训？  如何改善流程保障人员的复检率？ 流程评估内容及目的  评估标本检测效率  通过标本量分析和标本来源分析，找到高峰期标本量，计算所需仪 器量、标本分配合理性  TAT分析，找到每台仪器、不同标本来源的流程问题  评估复检率  仪器复检率分析，发现各仪器的复检规则触发比例和执行情况  不同标本来源的复检率分析，提示复检规则的触发比例和执行情况  评估人员能力差异  人员标本量与复检率统计可分析人员的工作量和复检水平，有针对 性地提供相应形态学培训  利用流程改进筛选方法，减少人为主观性漏诊 血常规不合格标本分析 超时标本分析 干扰因素分析 末梢血标本分析 脂血 •分析送检科室 数量 溶血 人群 •分析超时时段 采血原因引起 年龄 及原因 的凝集 . 二 复检规则的建立与评估 自动血液分析仪复检规则 三分群仪器 五分类仪器 三分群仪器只是细胞大小 2003年Houwan教授提出 了83条的筛选原则,使用 的分群，不能辨别细胞的 高档五分类仪器检测血 种类,只有在WBC和形态都 标本,涂片复检率在30% 正常时仪器分群的结果才 左右。 能作为临床参考； 2005年,WHO涂片复检协 三分群仪器复检标准是三 作组将83条简化为41条 系细胞