郑州中医医院管理评价标准2007年修订版.docVIP

郑州市中医医院管理评价标准（2007年修订版） 评价项目 评价要点 评价方法 评价记录 得分 一、依法执业（100分） 1、医院依法取得《医疗机构执业许可证》并按期通过校验 2、医院名称以《医疗机构执业许可证》核准的名称为准，按核准的诊疗科目执业 3、全部医师依法取得执业资格并按注册的执业范围执业，在岗护士具备护士资格并注册执业 4、医师外出会诊遵守《医师外出会诊管理暂行规定》 5、临床科室设置合理，命名规范、科学，符合《河南省中医医疗机构临床科室命名规范》 6、医院开展器官移植、人类辅助生殖技术、妇幼保健、医疗美容等需特殊审批的临床业务，应按规定取得相应资质 7、临床用血符合《医疗机构临床用血管理办法》有关规定 8、不向社会群众提供国家禁止开展的技术项目 9、承担法律规定的应对突发公共卫生事件救治责任 10、严格执行《传染病防治法》对医疗机构的有关规定 11、制订并执行反商业贿赂有关制度，依法开展药品、耗材、设备招标采购 12、不做违法、违规、变相医疗广告 1、查验《医疗机构执业许可证》，不合要求的本次评价为不合格 2、查验《医疗机构执业许可证》，实地查看，一项不符合扣10分 3、查验医护人员相关资质证书，一人不合格扣10分 4、查医师外出会诊备案，一人次不符合要求扣10分 5、实地查看，一个科室命名不规范扣5分 6、查阅相关资质证明，一项不合格扣5分 7、做不到扣10分 8、做不到扣10分 9、做不到扣10分 10、做不到扣10分 11、做不到扣10分 12、做不到扣10分 注：第7、10、11条分别对照医疗、感染及传染病管理、服务组评价结果，不重复扣分。 评价项目 评价要点 评价方法 评价记录 得分 二、中医特色（200分） （一）办院方向（40分） 1、中医药人员占医药人员比例≥60%（中西医结合、专科医院为≥50%），中医、中西医结合医师占医师总数比例≥50% 2、中药收入占药品收入的50%以上，中药饮片（含颗粒饮片）收入占中药收入的50%以上 3、门诊处方中，中药处方占50%以上 4、具备适应症的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例达100% 5、中医诊室、病床数占全院诊室、病床数的比例≥60% 每低1%扣2分 （二）实施中医药继续教育（10分） 1、执行《河南省中医药继续教育实施细则》及《河南省中医住院医师规范化培训实施细则》，考核合格率≥95% 2、举办全院性学术讲座每年不少于4次（年初报备）、医护人员“三基”集中性训练考核每年至少1次 3、开展非中医专业医护人员中医药基础知识培训，西医人员进院每年内应接受至少30学时的中医知识与技能培训 1、每少1%扣1分，低于90%扣5分 2、每少一次扣1分 3、一人达不到要求扣3分 （三）特色病证管理 （20分） 1、每科不少于1个病种的诊疗规范 2、中医治疗率≥50﹪ 3、治愈好转率≥90﹪ 4、有费用控制目标及措施 5、医院对特色病证诊疗质量定期总结并上报监测信息 1、缺一个病种扣3分 2、每病种抽查3份病例，每少5﹪扣1分 3、抽取3份病例,查平均收费水平,没有执行规范要求扣3分 4、一次未按时上报监测信息扣3分 （四）临床医师测评（80分） 各级医师能通过中医基础知识、实际业务水平测试（实际业务水平重点查辨证论治、理法方药能力） 抽查10人（或20%），以平均得分计算，一人不及格扣8分（或人均分） 评价项目 评价要点 评价方法 评价记录 得分 （五）重点中医专科（省、市、院级重点中医专科） （30分） 1、中医治疗率≥60%（主病、主证、主方、主药） 2、床位10张 3.床位门急诊量之比≥1：2.5 4、学科带头人符合要求：中级以上 5、有市级科研成果一项以上. 6、有必需的专科设备 7、能承担本院专业技术人才的培养 8、门诊、住院病历及主要技术质量指标高于全院平均水平 9.突出中医特色疗法≥2种 10、每年有一篇省级的学术论文 1、达到一项加两分 2、每少一张床扣1分 3、每少0.1扣1分 4、缺少一级医师扣1分 5、不符合者扣2分 缺一项扣3分 6、无设备扣5分, 7、不符合要求扣2分 8、做不到扣2分 9、达不到者扣5分 10、无此项扣3分 （六）中药服务（10分） 1、中药饮片、中成药数量满足临床需求 2、住院病人服用汤剂且在院内煎药率占病人40%以上 3、开发中药制剂，每重点专科中药制剂≥1种 1、不能满足临床需求的酌情扣分 2、查煎药房登记，或护士站接药登记（发药登记），每低1%扣1分 3、